Malformazioni vascolari cerebrali: dall'imaging multimodale al trattamento endovascolare, chirurgico o combinato

Le malformazioni cerebrovascolari (CVM) sono un gruppo eterogeneo di malattie e possono essere classificate istopatologicamente in cinque categorie principali: malformazioni arterovenose (MAV), fistole arterovenose durali (AVD), anomalie dello sviluppo venoso o angiomi venosi (VAS), malformazioni cavernose (CVM) , ) e teleangectasie capillari (TAC). Un'ulteriore classificazione, più utile dal punto di vista terapeutico, è quella funzionale, che prevede una suddivisione in due categorie: CVD con shunt arterovenoso - tra cui spiccano MAV e AVD - e CVD senza shunt arterovenoso.

MAV e AVD rappresentano le due malformazioni cerebrovascolari di maggior interesse nel campo della neuroradiologia interventistica. Le MAV hanno generalmente un'origine congenita, una prevalenza stimata nella popolazione dello 0,005-0,6% e sono più comunemente diagnosticati tra i 20 ei 40 anni, con un rischio annuo di sanguinamento stimato tra il 4% e il 4%; I AVD sono più rari e hanno un'origine prevalentemente acquisita, in relazione a pregresse trombosi e traumi.

Le emorragie intra ed extra parenchimali sono un reperto frequente di malformazioni vascolari cerebrali, associate o meno a cefalea, crisi epilettiche o deficit neurologici focali (da effetto massa o furto vascolare, con conseguente ischemia); in questa particolare situazione, il paziente viene sottoposto nel più breve tempo possibile ad una valutazione clinico-anamnestica, per valutare la gravità del quadro clinico, cui segue un esame tomografico per valutare l'estensione delle lesioni e classificare la malformazione-classificazione di Spetzler-Martin per MAV e classificazione Cognard o Borden per AVD.

Le emorragie intra ed extra parenchimali sono un reperto frequente di malformazioni vascolari cerebrali, associate o meno a cefalea, crisi epilettiche o deficit neurologici focali (da effetto massa o furto vascolare, con conseguente ischemia); in questa particolare situazione, il paziente viene sottoposto nel più breve tempo possibile ad una valutazione clinico-anamnestica, per valutare la gravità del quadro clinico, cui segue un esame tomografico per valutare l'estensione delle lesioni e classificare la malformazione-classificazione di Spetzler-Martin per MAV e classificazione Cognard o Borden per AVD.

Numerose sono le evoluzioni osservate nel trattamento, elettivo o acuto, di MAV e AVD, che vanno dall'intervento neurochirurgico, alle procedure di embolizzazione endovascolare mediante coil e materiali embolizzanti adesivi e non, anche parziali in vista di un successivo intervento chirurgico, fino al trattamento radiochirurgico (gamma-knife, cyber-knife e acceleratore lineare). Indipendentemente dal tipo, l'obiettivo primario del trattamento è la guarigione, che si verifica quando la malformazione vascolare cerebrale è permanentemente e persistentemente esclusa dalla circolazione.

Sebbene trial clinici e meta-analisi abbiano fugato ogni dubbio sulla validità/necessità delle terapie, gli Autori sono convinti che possano esistere alcune caratteristiche cliniche e radiologiche, non del tutto esplorate negli studi citati, che possano aiutare a prevedere l'esito di tale pazienti. Il riscontro di queste variabili, se confermato da successive sperimentazioni finalizzate allo scopo, potrebbe in futuro orientare la selezione dei pazienti da sottoporre a trattamento nonché orientare la scelta della migliore tecnica, endovascolare o chirurgica in primis, da applicare secondo le le caratteristiche di ogni paziente.

Pertanto, è intenzione degli autori condurre uno studio osservazionale retrospettivo e prospettico con l'obiettivo di esplorare la possibile implicazione di nuove variabili che possono prevedere con sufficiente accuratezza l'esito di pazienti con malformazioni vascolari cerebrali rotte e non rotte; un'eventuale risposta positiva potrebbe essere seguita da una sperimentazione clinica più strutturata con cui trarre le opportune conclusioni con maggiore solidità metodologica.