Malformações Vasculares Cerebrais: Da Imagem Multimodal ao Tratamento Endovascular, Cirúrgico ou Combinado

As malformações cerebrovasculares (CVMs) são um grupo heterogêneo de doenças e podem ser classificadas histopatologicamente em cinco categorias principais: malformações arteriovenosas (MAVs), fístulas arteriovenosas durais (AVDs), anormalidades do desenvolvimento venoso ou angiomas venosos (VAS), malformações cavernosas (CVMs) , ) e telangiectasia capilar (TAC). Outra classificação, mais útil do ponto de vista terapêutico, é a funcional, que prevê a subdivisão em duas categorias: DCV com shunt arteriovenoso - entre as quais se destacam MAV e AVD - e DCV sem shunt arteriovenoso.

MAVs e AVDs representam as duas malformações cerebrovasculares de maior interesse no campo da neurorradiologia intervencionista. MAVs geralmente têm origem congênita, uma prevalência estimada na população de 0,005-0,6% e são mais comumente diagnosticados entre 20 e 40 anos, com um risco anual estimado de sangramento entre 4% e 4%; As AVDs são mais raras e têm origem predominantemente adquirida, em relação à trombose e trauma prévios.

As hemorragias intra e extraparenquimatosas são um achado frequente nas malformações vasculares cerebrais, associadas ou não a cefaleias, crises epilépticas ou défices neurológicos focais (por efeito de massa ou roubo vascular, com consequente isquemia); nesta situação particular, o paciente é submetido no menor tempo possível a uma avaliação clínico-amnéstica, para avaliar a gravidade do quadro clínico, que é seguida de um exame tomográfico para avaliar a extensão das lesões e classificar a malformação-classificação de Spetzler-Martin para MAVs e classificação de Cognard ou Borden para AVDs.

As hemorragias intra e extraparenquimatosas são um achado frequente nas malformações vasculares cerebrais, associadas ou não a cefaleias, crises epilépticas ou défices neurológicos focais (por efeito de massa ou roubo vascular, com consequente isquemia); nesta situação particular, o paciente é submetido no menor tempo possível a uma avaliação clínico-amnéstica, para avaliar a gravidade do quadro clínico, que é seguida de um exame tomográfico para avaliar a extensão das lesões e classificar a malformação-classificação de Spetzler-Martin para MAVs e classificação de Cognard ou Borden para AVDs.

Inúmeros avanços foram observados no tratamento, eletivo ou agudo, de MAVs e AVDs, que vão desde intervenção neurocirúrgica, procedimentos de embolização endovascular com molas e materiais adesivos e não adesivos - mesmo parciais em vista de uma cirurgia posterior - chegando ao tratamento radiocirúrgico (gamma-knife, cyber-knife e acelerador linear). Independentemente do tipo, o objetivo principal do tratamento é a cura, que ocorre quando a malformação vascular cerebral é excluída de circulação de forma permanente e persistente.

Embora os ensaios clínicos e meta-análises tenham dissipado quaisquer dúvidas sobre a validade/necessidade das terapias, os autores estão convencidos de que pode haver algumas características clínicas e radiológicas, não exploradas completamente nos estudos mencionados, que podem ajudar a prever o resultado de tais pacientes. A constatação dessas variáveis, se confirmada por ensaios posteriores direcionados ao objetivo, poderá no futuro orientar a seleção de pacientes a serem tratados, bem como orientar a escolha da melhor técnica, endovascular ou cirúrgica in primis, a ser aplicada de acordo com as características de cada paciente.

Portanto, é intenção dos autores realizar um estudo observacional retrospectivo e prospectivo com o objetivo de explorar a possível implicação de novas variáveis ​​que possam prever com precisão suficiente o resultado de pacientes com malformações vasculares cerebrais rompidas e não rompidas; uma possível resposta positiva poderia ser seguida por um ensaio clínico mais estruturado para derivar as conclusões apropriadas com maior solidez metodológica.