Mozkové cévní malformace: od multimodálního zobrazování po endovaskulární, chirurgickou nebo kombinovanou léčbu

Cerebrovaskulární malformace (CVM) jsou heterogenní skupinou poruch a lze je histopatologicky rozdělit do pěti hlavních kategorií: arteriovenózní malformace (AVM), durální arteriovenózní píštěle (AVD), abnormality žilního vývoje nebo venózní angiomy (VAS), kavernózní malformace (CVMs). , ) a kapilární telangiektázie (TAC). Další klasifikace, užitečnější z terapeutického hlediska, je funkční, která umožňuje rozdělení do dvou kategorií: CVD s arteriovenózním zkratem – mezi nimiž vynikají AVM a AVD – a CVD bez arteriovenózního zkratu.

AVM a AVD představují dvě cerebrovaskulární malformace, o které je v oblasti intervenční neuroradiologie největší zájem. AVM mají obecně vrozený původ, odhadovaná prevalence v populaci 0,005–0,6 % a jsou nejčastěji diagnostikovány mezi 20. a 40. rokem věku, s odhadovaným ročním rizikem krvácení mezi 4 % a 4 %; AVD jsou vzácnější a mají převážně získaný původ ve vztahu k předchozí trombóze a traumatu.

Intra- a extraparenchymální krvácení jsou častým nálezem cerebrálních cévních malformací, spojených i nespojených s bolestí hlavy, epileptickými záchvaty nebo ložiskovými neurologickými deficity (z hromadného efektu nebo vaskulárního stealu s následnou ischemií); v této konkrétní situaci je pacient v co nejkratší době podroben klinicko-anamnestickému posouzení, zhodnocení závažnosti klinického obrazu, po kterém následuje tomografické vyšetření ke zhodnocení rozsahu lézí a klasifikaci malformace- klasifikace Spetzler-Martin pro AVM a klasifikace Cognard nebo Borden pro AVD.

Intra- a extraparenchymální krvácení jsou častým nálezem cerebrálních cévních malformací, spojených i nespojených s bolestí hlavy, epileptickými záchvaty nebo ložiskovými neurologickými deficity (z hromadného efektu nebo vaskulárního stealu s následnou ischemií); v této konkrétní situaci je pacient v co nejkratší době podroben klinicko-anamnestickému posouzení, zhodnocení závažnosti klinického obrazu, po kterém následuje tomografické vyšetření ke zhodnocení rozsahu lézí a klasifikaci malformace- klasifikace Spetzler-Martin pro AVM a klasifikace Cognard nebo Borden pro AVD.

V léčbě, elektivní nebo akutní, AVM a AVD byly pozorovány četné pokroky, od neurochirurgických intervencí, endovaskulárních embolizačních procedur s použitím spirálek a adhezivních a neadhezivních embolizačních materiálů – i částečných s ohledem na následnou operaci – až po radiochirurgickou léčbu (gama-knife, cyber-knife a lineární urychlovač). Bez ohledu na typ je primárním cílem léčby hojení, ke kterému dochází při trvalém a trvalém vyloučení mozkové cévní malformace z oběhu.

Přestože klinické studie a metaanalýzy rozptýlily jakékoli pochybnosti o platnosti/nezbytnosti terapií, autoři jsou přesvědčeni, že mohou existovat určité klinické a radiologické charakteristiky, které nebyly plně prozkoumány ve výše uvedených studiích, které mohou pomoci předpovědět výsledek takových terapií. pacientů. Zjištění těchto proměnných, pokud bude potvrzeno následnými studiemi zaměřenými na daný účel, by v budoucnu mohlo být vodítkem pro výběr pacientů, kteří podstoupí léčbu, a také vodítkem pro volbu nejlepší techniky, endovaskulární nebo chirurgické in primis, která má být aplikována podle vlastnosti každého pacienta.

Záměrem autorů je proto provést retrospektivní a prospektivní observační studii s cílem prozkoumat možné implikace nových proměnných, které mohou s dostatečnou přesností predikovat výsledek u pacientů s rupturou a nerupturou mozkových cévních malformací; po případné pozitivní reakci by mohla následovat strukturovanější klinická studie, pomocí které by bylo možné vyvodit příslušné závěry s větší metodologickou spolehlivostí.