Церебральные сосудистые мальформации: от мультимодальной визуализации к эндоваскулярному, хирургическому или комбинированному лечению

Цереброваскулярные мальформации (ЦВМ) представляют собой гетерогенную группу заболеваний и могут быть классифицированы гистопатологически на пять основных категорий: артериовенозные мальформации (АВМ), дуральные артериовенозные фистулы (АВД), аномалии развития вен или венозные ангиомы (ВАШ), кавернозные мальформации (ЦВМ). , ) и капиллярные телеангиэктазии (ТАС). Дальнейшей классификацией, более полезной с терапевтической точки зрения, является функциональная, которая предусматривает подразделение на две категории: ССЗ с артериовенозным шунтом, среди которых выделяются АВМ и АВД, и ССЗ без артериовенозного шунта.

АВМ и АВД представляют собой две цереброваскулярные мальформации, представляющие наибольший интерес в области интервенционной нейрорадиологии. АВМ обычно имеют врожденное происхождение, предполагаемая распространенность в популяции составляет 0,005-0,6%. и чаще всего диагностируются в возрасте от 20 до 40 лет, с предполагаемым ежегодным риском кровотечения от 4% до 4%; АВД встречаются реже и имеют преимущественно приобретенное происхождение, в связи с предшествующими тромбозами и травмами.

Внутри- и экстрапаренхиматозные кровоизлияния являются частой находкой церебральных сосудистых мальформаций, связанных или не связанных с головной болью, эпилептическими припадками или очаговым неврологическим дефицитом (от масс-эффекта или обкрадывания сосудов с последующей ишемией); в данной конкретной ситуации больной в кратчайшие сроки подвергается клинико-анамнестическому обследованию, для оценки выраженности клинической картины, после чего проводится томографическое исследование для оценки степени поражения и классификации порока развития - классификации классификации Spetzler-Martin для АВМ и классификации Коньяра или Бордена для АВМ.

Внутри- и экстрапаренхиматозные кровоизлияния являются частой находкой церебральных сосудистых мальформаций, связанных или не связанных с головной болью, эпилептическими припадками или очаговым неврологическим дефицитом (от масс-эффекта или обкрадывания сосудов с последующей ишемией); в данной конкретной ситуации больной в кратчайшие сроки подвергается клинико-анамнестическому обследованию, для оценки выраженности клинической картины, после чего проводится томографическое исследование для оценки степени поражения и классификации порока развития - классификации классификации Spetzler-Martin для АВМ и классификации Коньяра или Бордена для АВМ.

Наблюдались многочисленные разработки в области лечения, планового или неотложного, АВМ и АВД, начиная от нейрохирургических вмешательств, процедур эндоваскулярной эмболизации с использованием спиралей и адгезивных и неадгезивных эмболизирующих материалов, даже частичных с учетом последующей операции, до радиохирургического лечения. (гамма-нож, кибер-нож и линейный ускоритель). Независимо от типа, основной целью лечения является заживление, которое происходит, когда церебральная сосудистая мальформация навсегда и настойчиво исключается из кровообращения.

Хотя клинические испытания и мета-анализы развеяли любые сомнения относительно обоснованности/необходимости терапии, авторы убеждены, что могут существовать некоторые клинические и радиологические характеристики, не полностью изученные в вышеупомянутых исследованиях, которые могут помочь предсказать исход такой терапии. пациенты. Обнаружение этих переменных, если оно будет подтверждено последующими исследованиями, направленными на достижение этой цели, могло бы в будущем направлять выбор пациентов для лечения, а также направлять выбор наилучшего метода, эндоваскулярного или хирургического in primis, который будет применяться в соответствии с особенности каждого пациента.

Таким образом, авторы намерены провести ретроспективное и проспективное обсервационное исследование с целью изучения возможного значения новых переменных, которые могут с достаточной точностью прогнозировать исходы у пациентов с разорвавшимися и неразорвавшимися церебральными сосудистыми мальформациями; за возможным положительным ответом может последовать более структурированное клиническое испытание, с помощью которого можно будет сделать соответствующие выводы с большей методологической обоснованностью.