Cerebrala vaskulära missbildningar: från multimodal bildbehandling till endovaskulär, kirurgisk eller kombinerad behandling

Cerebrovaskulära missbildningar (CVM) är en heterogen grupp av störningar och kan klassificeras histopatologiskt i fem huvudkategorier: arteriovenösa missbildningar (AVM), durala arteriovenösa fistlar (AVD), abnormiteter av venutveckling eller venösa angiom (VAS), kavernösa missbildningar (CVMs) , ) och kapillär telangiektas (TAC). En ytterligare klassificering, mer användbar ur en terapeutisk synvinkel, är den funktionella, som ger en uppdelning i två kategorier: CVD med arteriovenös shunt - bland vilka AVM och AVD sticker ut - och CVD utan arteriovenös shunt.

AVM och AVD representerar de två cerebrovaskulära missbildningar av störst intresse inom området interventionell neuroradiologi. AVM har i allmänhet ett medfödd ursprung, en uppskattad prevalens i befolkningen på 0,005-0,6 % och diagnostiseras oftast mellan 20 och 40 år, med en uppskattad årlig blödningsrisk mellan 4 % och 4 %; AVD är mer sällsynt och har ett övervägande förvärvat ursprung, i förhållande till tidigare tromboser och trauma.

Intra- och extraparenkymala blödningar är ett frekvent fynd av cerebrala vaskulära missbildningar, associerade eller inte med huvudvärk, epileptiska anfall eller fokala neurologiska underskott (från masseffekt eller vaskulär stjäla, med åtföljande ischemi); i denna speciella situation utsätts patienten på kortast möjliga tid för en klinisk-anamnestisk bedömning, för att utvärdera svårighetsgraden av den kliniska bilden, vilken följs av en tomografisk undersökning för att utvärdera omfattningen av lesionerna och klassificera missbildningen-klassificering av Spetzler-Martin för AVM och Cognard eller Borden klassificering för AVD.

Intra- och extraparenkymala blödningar är ett frekvent fynd av cerebrala vaskulära missbildningar, associerade eller inte med huvudvärk, epileptiska anfall eller fokala neurologiska underskott (från masseffekt eller vaskulär stjäla, med åtföljande ischemi); i denna speciella situation utsätts patienten på kortast möjliga tid för en klinisk-anamnestisk bedömning, för att utvärdera svårighetsgraden av den kliniska bilden, vilken följs av en tomografisk undersökning för att utvärdera omfattningen av lesionerna och klassificera missbildningen-klassificering av Spetzler-Martin för AVM och Cognard eller Borden klassificering för AVD.

Många utvecklingar har observerats i behandlingen, elektiv eller akut, av AVM och AVD, allt från neurokirurgiska ingrepp, endovaskulära emboliseringsprocedurer med spolar och adhesiva och icke-adhesiva emboliserande material - även delvis med tanke på en efterföljande operation - till strålkirurgisk behandling (gammakniv, cyberkniv och linjäraccelerator). Oavsett typ är det primära målet med behandlingen läkning, vilket uppstår när den cerebrala vaskulära missbildningen permanent och ihållande utesluts från cirkulationen.

Även om kliniska prövningar och metaanalyser har undanröjt alla tvivel om behandlingarnas giltighet/nödvändighet, är författarna övertygade om att det kan finnas några kliniska och radiologiska egenskaper, som inte helt utforskats i de ovan nämnda studierna, som kan hjälpa till att förutsäga resultatet av sådana. patienter. Fyndet av dessa variabler, om de bekräftas av efterföljande försök som syftar till syftet, skulle i framtiden kunna vägleda valet av patienter att genomgå behandling samt vägleda valet av den bästa tekniken, endovaskulär eller kirurgisk in primis, att tillämpa enl. egenskaperna hos varje patient.

Därför är det författarnas avsikt att genomföra en retrospektiv och prospektiv observationsstudie i syfte att undersöka den möjliga implikationen av nya variabler som med tillräcklig noggrannhet kan förutsäga utfallet av patienter med brustna och obrutna cerebrala vaskulära missbildningar; ett möjligt positivt svar skulle kunna följas av en mer strukturerad klinisk prövning för att dra de lämpliga slutsatserna med större metodologisk sundhet.