脑血管畸形：从多模式成像到血管内、手术或联合治疗

脑血管畸形 (CVM) 是一组异质性疾病，在组织病理学上可分为五个主要类别：动静脉畸形 (AVM)、硬脑膜动静脉瘘 (AVD)、静脉发育异常或静脉血管瘤 (VAS)、海绵状血管畸形 (CVM) , ) 和毛细血管扩张症 (TAC)。 从治疗的角度来看更有用的进一步分类是功能性分类，它可细分为两类：有动静脉分流的 CVD——其中 AVM 和 AVD 突出——和无动静脉分流的 CVD。

AVM 和 AVD 代表了介入神经放射学领域最受关注的两种脑血管畸形。 AVM 通常具有先天性起源，估计在人群中的患病率为 0.005-0.6% 最常见的诊断年龄在 20 至 40 岁之间，估计每年的出血风险在 4% 至 4% 之间； AVD 较为罕见，主要是获得性起源，与先前的血栓形成和外伤有关。

脑实质内和脑实质外出血是脑血管畸形的常见发现，与头痛、癫痫发作或局灶性神经功能缺损（由于占位效应或血管窃取，导致局部缺血）相关或无关；在这种特殊情况下，患者将在尽可能短的时间内接受临床记忆评估，以评估临床表现的严重程度，然后进行断层扫描以评估病变的范围并对畸形进行分类 - 分类用于 AVM 的 Spetzler-Martin 和用于 AVD 的 Cognard 或 Borden 分类。

脑实质内和脑实质外出血是脑血管畸形的常见发现，与头痛、癫痫发作或局灶性神经功能缺损（由于占位效应或血管窃取，导致局部缺血）相关或无关；在这种特殊情况下，患者将在尽可能短的时间内接受临床记忆评估，以评估临床表现的严重程度，然后进行断层扫描以评估病变的范围并对畸形进行分类 - 分类用于 AVM 的 Spetzler-Martin 和用于 AVD 的 Cognard 或 Borden 分类。

在 AVM 和 AVD 的选择性或急性治疗方面已经观察到许多发展，范围从神经外科干预、使用线圈和粘合剂和非粘合剂栓塞材料的血管内栓塞手术 - 甚至部分考虑到后续手术 - 达到放射外科治疗（伽玛刀、射波刀和直线加速器）。 无论是哪种类型，治疗的主要目标都是治愈，即当脑血管畸形被永久和持续排除在循环之外时发生。

虽然临床试验和荟萃分析已经消除了对治疗有效性/必要性的任何疑虑，但作者相信可能存在一些临床和放射学特征，在上述研究中没有得到充分探索，这有助于预测此类治疗的结果患者。 这些变量的发现，如果被针对该目的的后续试验证实，将来可以指导选择接受治疗的患者，并指导选择最佳技术，血管内或外科手术，根据每个病人的特点。

因此，作者打算进行一项回顾性和前瞻性观察研究，目的是探索新变量的可能含义，这些变量可以足够准确地预测破裂和未破裂脑血管畸形患者的预后；可能的积极反应之后可以进行更有条理的临床试验，从而得出方法学更可靠的适当结论。