Aivoverisuonten epämuodostumat: Multimodaalisesta kuvantamisesta endovaskulaariseen, kirurgiseen tai yhdistelmähoitoon

Aivoverenkierron epämuodostumat (CVM) ovat heterogeeninen ryhmä sairauksia, ja ne voidaan luokitella histopatologisesti viiteen pääluokkaan: arteriovenoosit epämuodostumat (AVM), kovat valtimo-laskimofistelit (AVD), laskimoiden kehityksen poikkeavuudet tai laskimoangioomat (VAS), paisuvat epämuodostumat (CVM). , ) ja hiussuonten telangiektaasi (TAC). Toinen terapeuttisesta näkökulmasta hyödyllisempi luokittelu on toiminnallinen luokittelu, joka jakaa kahteen luokkaan: sydän- ja verisuonisairauksiin, joissa on arteriovenoosinen shuntti - joista AVM ja AVD erottuvat - ja sydän- ja verisuonisairauksiin ilman arteriovenoosista shunttia.

AVM:t ja AVD:t edustavat kahta eniten kiinnostavaa aivoverenkiertohäiriötä interventiohermoradiologian alalla. AVM:t ovat yleensä synnynnäistä alkuperää, arvioitu esiintyvyys väestössä on 0,005-0,6 % ja ne diagnosoidaan yleisimmin 20–40-vuotiailla, ja vuotuinen verenvuotoriski on 4–4 prosenttia; AVD:t ovat harvinaisempia, ja ne ovat pääasiassa hankittua alkuperää suhteessa aikaisempaan tromboosiin ja traumaan.

Parenkymaaliset sisäiset ja ekstraparenkymaaliset verenvuodot ovat usein havaittu aivoverisuonten epämuodostumia, joihin liittyy tai ei ole päänsärkyä, epilepsiakohtauksia tai fokaalisia neurologisia puutteita (massavaikutuksesta tai verisuonten varastamisesta, josta seuraa iskemia); tässä nimenomaisessa tilanteessa potilaalle tehdään mahdollisimman lyhyessä ajassa kliinis-anamnestinen arviointi kliinisen kuvan vakavuuden arvioimiseksi, jota seuraa tomografinen tutkimus leesioiden laajuuden arvioimiseksi ja epämuodostumien luokituksen luokittamiseksi. Spetzler-Martinin AVM-laitteille ja Cognard- tai Borden-luokitus AVD-laitteille.

Parenkymaaliset sisäiset ja ekstraparenkymaaliset verenvuodot ovat usein havaittu aivoverisuonten epämuodostumia, joihin liittyy tai ei ole päänsärkyä, epilepsiakohtauksia tai fokaalisia neurologisia puutteita (massavaikutuksesta tai verisuonten varastamisesta, josta seuraa iskemia); tässä nimenomaisessa tilanteessa potilaalle tehdään mahdollisimman lyhyessä ajassa kliinis-anamnestinen arviointi kliinisen kuvan vakavuuden arvioimiseksi, jota seuraa tomografinen tutkimus leesioiden laajuuden arvioimiseksi ja epämuodostumien luokituksen luokittamiseksi. Spetzler-Martinin AVM-laitteille ja Cognard- tai Borden-luokitus AVD-laitteille.

AVM:n ja AVD:n hoidossa, valinnaisessa tai akuutissa hoidossa on havaittu lukuisia kehitystä neurokirurgisista interventioista, endovaskulaarisista embolisaatiotoimenpiteistä, joissa käytetään kierukkaa ja liimallisia ja ei-liimautuvia embolisointimateriaaleja - jopa osittain myöhempää leikkausta silmällä pitäen - radiokirurgiseen hoitoon asti. (gamma-veitsi, kyberveitsi ja lineaarinen kiihdytin). Hoidon ensisijainen tavoite on tyypistä riippumatta paraneminen, joka tapahtuu, kun aivoverisuoniepämuodostuma on pysyvästi ja pysyvästi poistunut verenkierrosta.

Vaikka kliiniset tutkimukset ja meta-analyysit ovat hälventäneet kaikki epäilykset hoitojen pätevyydestä/tarpeesta, kirjoittajat ovat vakuuttuneita siitä, että saattaa olla joitain kliinisiä ja radiologisia piirteitä, joita ei ole täysin tutkittu edellä mainituissa tutkimuksissa ja jotka voivat auttaa ennustamaan tällaisten hoitojen lopputulosta. potilaita. Näiden muuttujien löytö, mikäli myöhemmät tähän tarkoitukseen tähtäävät tutkimukset vahvistavat sen, voisi tulevaisuudessa ohjata hoitoon osallistuvien potilaiden valintaa sekä parhaan tekniikan, endovaskulaarisen tai kirurgisen in primis, valintaa, jota sovelletaan kunkin potilaan ominaisuudet.

Siksi tekijöiden aikomuksena on suorittaa retrospektiivinen ja prospektiivinen havainnointitutkimus, jonka tavoitteena on selvittää uusien muuttujien mahdollisia vaikutuksia, jotka voivat ennustaa riittävällä tarkkuudella potilaiden, joilla on repeämiä ja repeytymättömiä aivoverisuonten epämuodostumia; mahdollista positiivista vastetta voisi seurata jäsennellympi kliininen tutkimus, jonka avulla voidaan tehdä asianmukaiset johtopäätökset metodologisesti luotettavammin.