Cerebrale vasculaire misvormingen: van multimodale beeldvorming tot endovasculaire, chirurgische of gecombineerde behandeling

Cerebrovasculaire misvormingen (CVM's) vormen een heterogene groep aandoeningen en kunnen histopathologisch worden ingedeeld in vijf hoofdcategorieën: arterioveneuze malformaties (AVM's), durale arterioveneuze fistels (AVD's), afwijkingen van veneuze ontwikkeling of veneuze angiomen (VAS), caverneuze misvormingen (CVM's). , ) en capillaire teleangiëctasie (TAC). Een verdere classificatie, die vanuit therapeutisch oogpunt nuttiger is, is de functionele, die voorziet in een onderverdeling in twee categorieën: HVZ met arterioveneuze shunt - waaronder AVM's en AVD opvallen - en HVZ zonder arterioveneuze shunt.

AVM's en AVD's vertegenwoordigen de twee cerebrovasculaire malformaties die van het grootste belang zijn op het gebied van interventionele neuroradiologie. AVM's hebben over het algemeen een aangeboren oorsprong, een geschatte prevalentie in de bevolking van 0,005-0,6% en worden meestal gediagnosticeerd tussen de 20 en 40 jaar, met een geschat jaarlijks bloedingsrisico tussen 4% en 4%; AVD's zijn zeldzamer en hebben een overwegend verworven oorsprong, in verband met eerdere trombose en trauma.

Intra- en extraparenchymale bloedingen zijn een frequente bevinding van cerebrale vasculaire misvormingen, al dan niet geassocieerd met hoofdpijn, epileptische aanvallen of focale neurologische gebreken (van massa-effect of vasculair stelen, met als gevolg ischemie); in deze specifieke situatie wordt de patiënt in de kortst mogelijke tijd onderworpen aan een klinisch-anamnestische beoordeling om de ernst van het klinische beeld te evalueren, gevolgd door een tomografisch onderzoek om de omvang van de laesies te evalueren en de misvormingsclassificatie te classificeren van Spetzler-Martin voor AVM's en Cognard- of Borden-classificatie voor AVD's.

Intra- en extraparenchymale bloedingen zijn een frequente bevinding van cerebrale vasculaire misvormingen, al dan niet geassocieerd met hoofdpijn, epileptische aanvallen of focale neurologische gebreken (van massa-effect of vasculair stelen, met als gevolg ischemie); in deze specifieke situatie wordt de patiënt in de kortst mogelijke tijd onderworpen aan een klinisch-anamnestische beoordeling om de ernst van het klinische beeld te evalueren, gevolgd door een tomografisch onderzoek om de omvang van de laesies te evalueren en de misvormingsclassificatie te classificeren van Spetzler-Martin voor AVM's en Cognard- of Borden-classificatie voor AVD's.

Er zijn talloze ontwikkelingen waargenomen in de behandeling, electief of acuut, van AVM's en AVD's, variërend van neurochirurgische interventie, endovasculaire embolisatieprocedures met behulp van spoelen en klevende en niet-klevende embolisatiematerialen - zelfs gedeeltelijk met het oog op een volgende operatie - tot radiochirurgische behandeling (gamma-mes, cyber-mes en lineaire versneller). Ongeacht het type, het primaire doel van de behandeling is genezing, wat optreedt wanneer de cerebrale vasculaire misvorming permanent en aanhoudend wordt uitgesloten van de bloedsomloop.

Hoewel klinische onderzoeken en meta-analyses alle twijfels over de validiteit/noodzaak van de therapieën hebben weggenomen, zijn de auteurs ervan overtuigd dat er enkele klinische en radiologische kenmerken kunnen zijn, die niet volledig zijn onderzocht in de bovengenoemde onderzoeken, die kunnen helpen bij het voorspellen van de uitkomst van dergelijke therapieën. patiënten. De bevinding van deze variabelen, indien bevestigd door daaropvolgende onderzoeken gericht op het doel, zou in de toekomst als leidraad kunnen dienen voor de selectie van patiënten die een behandeling moeten ondergaan, evenals voor de keuze van de beste techniek, endovasculair of chirurgisch in primis, die moet worden toegepast volgens de kenmerken van elke patiënt.

Daarom is het de bedoeling van de auteurs om een ​​retrospectieve en prospectieve observationele studie uit te voeren met als doel de mogelijke implicatie van nieuwe variabelen te onderzoeken die met voldoende nauwkeurigheid de uitkomst van patiënten met gescheurde en niet-geruptureerde cerebrale vasculaire misvormingen kunnen voorspellen; een mogelijk positief antwoord zou kunnen worden gevolgd door een meer gestructureerde klinische proef om de juiste conclusies te trekken met een grotere methodologische deugdelijkheid.