Agyi érrendszeri rendellenességek: a multimodális képalkotástól az endovaszkuláris, sebészeti vagy kombinált kezelésig

A cerebrovaszkuláris malformációk (CVM) a rendellenességek heterogén csoportja, és kórszövettanilag öt fő kategóriába sorolhatók: arteriovenosus malformációk (AVM), duralis arteriovenosus fistulák (AVD), vénás fejlődési rendellenességek vagy vénás angiomák (VAS), barlangos malformációk (CVM). , ) és kapilláris telangiectasis (TAC). Egy további, terápiás szempontból hasznosabb besorolás a funkcionális, amely két kategóriába sorolható: CVD arteriovenosus shunttal - amelyek közül kiemelkedik az AVM és AVD - és arteriovenosus shunt nélküli CVD.

Az AVM-ek és az AVD-k jelentik a két legnagyobb érdeklődésre számot tartó cerebrovaszkuláris malformációt az intervenciós neuroradiológia területén. Az AVM-ek általában veleszületett eredetűek, a populációban a becsült prevalencia 0,005-0,6% és leggyakrabban 20 és 40 éves kor között diagnosztizálják őket, a becsült éves vérzési kockázat 4% és 4% közé esik; Az AVD-k ritkábbak, és túlnyomórészt szerzett eredetűek, a korábbi trombózis és trauma kapcsán.

Az intra- és extra-parenchymális vérzések gyakori észlelései az agyi érrendszeri rendellenességeknek, amelyek fejfájással, epilepsziás rohamokkal vagy gócos neurológiai hiányosságokkal társulnak vagy nem (tömeghatásból vagy vaszkuláris ellopásból, következményes ischaemiával); ebben a konkrét helyzetben a beteget a lehető legrövidebb időn belül klinikai-anamnesztikus vizsgálatnak vetik alá a klinikai kép súlyosságának értékelésére, amelyet tomográfiás vizsgálat követ a léziók mértékének felmérésére és a malformáció osztályozására. Spetzler-Martin az AVM-ekhez és Cognard vagy Borden osztályozás az AVD-khez.

Az intra- és extra-parenchymális vérzések gyakori észlelései az agyi érrendszeri rendellenességeknek, amelyek fejfájással, epilepsziás rohamokkal vagy gócos neurológiai hiányosságokkal társulnak vagy nem (tömeghatásból vagy vaszkuláris ellopásból, következményes ischaemiával); ebben a konkrét helyzetben a beteget a lehető legrövidebb időn belül klinikai-anamnesztikus vizsgálatnak vetik alá a klinikai kép súlyosságának értékelésére, amelyet tomográfiás vizsgálat követ a léziók mértékének felmérésére és a malformáció osztályozására. Spetzler-Martin az AVM-ekhez és Cognard vagy Borden osztályozás az AVD-khez.

Számos fejlődést figyeltek meg az AVM-ek és AVD-k elektív vagy akut kezelésében, az idegsebészeti beavatkozástól kezdve az endovaszkuláris embolizációs eljárásokon át tekercsekkel és ragasztós és nem tapadó embolizáló anyagokkal - akár részlegesen is, tekintettel egy későbbi műtétre - egészen a sugársebészeti kezelésig. (gamma-kés, kiberkés és lineáris gyorsító). A kezelés elsődleges célja típustól függetlenül a gyógyulás, amely akkor következik be, ha az agyi érrendszeri malformáció tartósan és tartósan kiszorul a keringésből.

Bár a klinikai vizsgálatok és metaanalízisek eloszlattak minden kétséget a terápiák érvényességével/szükségességével kapcsolatban, a szerzők meg vannak győződve arról, hogy lehetnek olyan klinikai és radiológiai jellemzők, amelyeket a fent említett vizsgálatok nem tártak fel teljesen, és amelyek segíthetnek előre jelezni az ilyen kezelések kimenetelét. betegek. Ezeknek a változóknak a megállapítása, ha ezt a célt célzó későbbi vizsgálatok megerősítik, a jövőben iránymutatást adhatnak a kezelés alatt álló betegek kiválasztásánál, valamint a legjobb – endovaszkuláris vagy sebészeti in primis – technika kiválasztásában, amelyet az alábbiak szerint kell alkalmazni. az egyes betegek jellemzői.

Ezért a szerzők szándéka, hogy retrospektív és prospektív megfigyeléses vizsgálatot végezzenek azzal a céllal, hogy feltárják olyan új változók lehetséges implikációját, amelyek kellő pontossággal előre jelezhetik a rupturált és nem rupturált agyi vaszkuláris malformációkban szenvedő betegek kimenetelét; egy lehetséges pozitív választ egy strukturáltabb klinikai vizsgálat követhetne, amellyel nagyobb módszertanilag megalapozottan vonható le a megfelelő következtetés.