Malformacje naczyniowe mózgu: od multimodalnego obrazowania po leczenie wewnątrznaczyniowe, chirurgiczne lub skojarzone

Malformacje naczyniowo-mózgowe (CVM) stanowią heterogenną grupę zaburzeń i histopatologicznie można je podzielić na pięć głównych kategorii: malformacje tętniczo-żylne (AVM), przetoki tętniczo-żylne opony twardej (AVD), nieprawidłowości w rozwoju naczyń żylnych lub naczyniaki żylne (VAS), malformacje jamiste (CVM). , ) i teleangiektazję włośniczkową (TAC). Dalszą, bardziej użyteczną z terapeutycznego punktu widzenia klasyfikacją jest klasyfikacja funkcjonalna, która przewiduje podział na dwie kategorie: CVD z przeciekiem tętniczo-żylnym – wśród których wyróżniają się AVM i AVD – oraz CVD bez przecieku tętniczo-żylnego.

AVM i AVD reprezentują dwie malformacje naczyniowo-mózgowe o największym znaczeniu w dziedzinie neuroradiologii interwencyjnej. AVM mają na ogół wrodzone pochodzenie, a szacowana częstość występowania w populacji wynosi 0,005-0,6% i są najczęściej diagnozowane w wieku od 20 do 40 lat, z szacowanym rocznym ryzykiem krwawienia między 4% a 4%; AVDs są rzadsze i mają głównie nabyte pochodzenie, w związku z wcześniejszą zakrzepicą i urazem.

Krwotoki śródmiąższowe i pozamiąższowe są częstym objawem malformacji naczyniowych mózgu, towarzyszących lub nie związanych z bólem głowy, napadami padaczkowymi lub ogniskowymi deficytami neurologicznymi (w wyniku efektu masy lub podkradania naczyń, z następczym niedokrwieniem); w tej szczególnej sytuacji pacjent poddawany jest w jak najkrótszym czasie ocenie kliniczno-anamnestycznej w celu oceny ciężkości obrazu klinicznego, po czym następuje badanie tomograficzne w celu oceny rozległości zmian i klasyfikacji wady rozwojowej- klasyfikacja Spetzlera-Martina dla AVM i klasyfikacji Cognarda lub Bordena dla AVD.

Krwotoki śródmiąższowe i pozamiąższowe są częstym objawem malformacji naczyniowych mózgu, towarzyszących lub nie związanych z bólem głowy, napadami padaczkowymi lub ogniskowymi deficytami neurologicznymi (w wyniku efektu masy lub podkradania naczyń, z następczym niedokrwieniem); w tej szczególnej sytuacji pacjent poddawany jest w jak najkrótszym czasie ocenie kliniczno-anamnestycznej w celu oceny ciężkości obrazu klinicznego, po czym następuje badanie tomograficzne w celu oceny rozległości zmian i klasyfikacji wady rozwojowej- klasyfikacja Spetzlera-Martina dla AVM i klasyfikacji Cognarda lub Bordena dla AVD.

Zaobserwowano liczne postępy w leczeniu, planowym lub ostrym, AVM i AVD, począwszy od interwencji neurochirurgicznej, procedur embolizacji wewnątrznaczyniowej z użyciem cewek oraz przylepnych i nieadhezyjnych materiałów embolizujących – nawet częściowych z uwagi na późniejszą operację – aż po leczenie radiochirurgiczne (nóż gamma, nóż cybernetyczny i akcelerator liniowy). Niezależnie od rodzaju, nadrzędnym celem leczenia jest wyleczenie, które następuje w przypadku trwałego i trwałego wyłączenia malformacji naczyniowej mózgu z krążenia.

Chociaż badania kliniczne i metaanalizy rozwiały wszelkie wątpliwości co do zasadności/konieczności terapii, autorzy są przekonani, że mogą istnieć pewne cechy kliniczne i radiologiczne, nie do końca zbadane we wspomnianych badaniach, które mogą pomóc przewidzieć wynik takich terapii. pacjenci. Odkrycie tych zmiennych, jeśli zostanie potwierdzone przez kolejne badania ukierunkowane na ten cel, może w przyszłości kierować selekcją pacjentów do leczenia, a także kierować wyborem najlepszej techniki, wewnątrznaczyniowej lub chirurgicznej in primis, do zastosowania zgodnie z charakterystykę każdego pacjenta.

Dlatego intencją autorów jest przeprowadzenie retrospektywnego i prospektywnego badania obserwacyjnego w celu zbadania możliwych implikacji nowych zmiennych, które mogą przewidzieć z wystarczającą dokładnością wynik pacjentów z pękniętymi i niepękniętymi malformacjami naczyniowymi mózgu; po ewentualnej pozytywnej odpowiedzi można by przeprowadzić bardziej ustrukturyzowane badanie kliniczne, na podstawie którego można by wyciągnąć odpowiednie wnioski o większej solidności metodologicznej.