Effekter af stress på teamkoordination og præstation

Sundhedsteams møder ofte udfordrende omstændigheder, hvor de skal levere pleje af høj kvalitet. For at et team kan fungere effektivt, skal dets medlemmer ikke kun være individuelt kompetente, men de skal også samarbejde og samarbejde med deres respektive ekspertise. Effektivt teamwork har vist sig at have en positiv effekt på patientresultater og overholdelse af behandlingsretningslinjer. Som følge heraf er teamtræningsinterventioner blevet mere og mere udbredt i sundhedsvæsenet. Disse interventioner fokuserer overvejende på generiske teamkompetencer, der kan transporteres på tværs af forskellige situationer og teamsammensætninger. En nylig meta-analyse viste, at teamtræning resulterede i store effektstørrelser for læring og overførsel af kognitive og færdighedsbaserede resultater, men svagere effekter på teamwork performance og medicinske fejl. Som sådan er der opfordringer til bedre at forstå de faktorer, der påvirker teamwork. Teams arbejder ofte under høje stresssituationer, hvor de skal træffe beslutninger med høj indsats under forhold med usikkerhed, tidsfølsomhed og varierende kontrolniveauer. Forskning viser, at sådanne nødsituationer fremkalder stressreaktioner hos individer, hvilket kan svække opmærksomhed, hukommelse, ræsonnement og beslutningstagning. Det er dog stadig uklart, hvordan stressreaktioner på individuelt niveau påvirker teamkommunikation, koordination og præstation. Formålet med denne undersøgelse er at a) sammenligne teamkoordination, kommunikation og præstation i lav stress versus høj stress simulerede nødsituationer; og b) karakterisere sammenhængen mellem teams stressprofiler og teams præstation og koordination.

Metoder: Undersøgelsen vil være et randomiseret kontrolforsøg, hvor teams fungerer som deres egne kontroller. Teams af akutmedicinske beboere og sygeplejersker vil deltage i to simuleringsscenarier: det ene i en tilstand med lav stress, og det andet i en tilstand med høj stress (modbalanceret på tværs af holdene). Baseret på tidligere lignende undersøgelser om påvirkning af stress på individuelle præstationer, hvor der ses store effektstørrelser (.7 -.75)8, vil undersøgelsen rekruttere minimum 17 hold (to-sidet test, alfa sat til 0,05 og effekt sat til 0,80). I både lav- og højstressscenarieversioner vil den underliggende mekanisme for sygdom eller skade være identisk, ligesom den forventede kliniske håndtering af situationen. Kendte stressfaktorer vil blive tilføjet til scenarierne, hvilket sikrer økologisk validitet (stressorer, der opstår i det virkelige liv). Stressfaktorerne vil omfatte a) socio-evaluative stressfaktorer (tilstedeværelse af andre med evne til at vurdere negativt); b) stigninger i situationens sværhedsgrad (ustabil patient); c) stigninger i indsatsen (f.eks. kvinde i tidlige stadier af graviditeten), d) støj, samt e) uventede korte komplikationer (f.eks. kort udstyrsudfordring).

Deltagernes subjektive (State-Trait Anxiety Inventory- STAI11, kognitive vurdering) og fysiologiske stress (pulsvariabilitet) reaktioner vil blive målt. Stressreaktioner vil blive sammenlignet ved baseline, umiddelbart før og umiddelbart efter hvert scenarie, såvel som under de fysiologiske målinger. Holdets præstation vil blive vurderet ved hjælp af Team Emergency Assessment Measure (TEAM).