Effekter av stress på teamkoordination och prestation

Sjukvårdsteam möter ofta utmanande omständigheter där de måste leverera vård av hög kvalitet. För att ett team ska fungera effektivt måste dess medlemmar inte bara vara individuellt kompetenta, utan de måste också samarbeta och samarbeta med sina respektive expertis. Effektivt lagarbete har visat sig ha en positiv effekt på patientresultat och efterlevnad av behandlingsriktlinjer. Som ett resultat har teamträningsinterventioner blivit allt vanligare inom vården. Dessa interventioner fokuserar främst på generiska teamkompetenser som kan transporteras över olika situationer och teamsammansättningar. En färsk metaanalys fann att teamträning resulterade i stora effektstorlekar för inlärning och överföring av kognitiva och färdighetsbaserade resultat, men svagare effekter på teamarbete och medicinska fel. Som sådan finns det uppmaningar att bättre förstå de faktorer som påverkar lagarbete. Team arbetar ofta under stressiga situationer, där de behöver fatta beslut med hög insats under förhållanden av osäkerhet, tidskänslighet och varierande kontrollnivåer. Forskning visar att sådana akuta situationer framkallar stressreaktioner hos individer, vilket kan försämra uppmärksamhet, minne, resonemang och beslutsfattande. Det är dock fortfarande oklart hur stressreaktioner på individuell nivå påverkar teamkommunikation, koordination och prestation. Syftet med denna studie är att a) jämföra teamkoordination, kommunikation och prestation i låg stress kontra hög stress simulerade nödsituationer; och b) karakterisera sambandet mellan teams stressprofiler och teamens prestation och koordination.

Metoder: Studien kommer att vara en randomiserad kontrollstudie, med team som fungerar som sina egna kontroller. Team av akutmedicinska invånare och sjuksköterskor kommer att delta i två simuleringsscenarier: ett i ett tillstånd med låg stress, och det andra i ett tillstånd med hög stress (motvikt mellan teamen). Baserat på tidigare liknande studier om stressens inverkan på individuell prestation, där stora effektstorlekar ses (.7 -.75)8, kommer studien att rekrytera minst 17 team (tvåsidigt test, alfa satt till 0,05 och effekt inställd på 0,80). I både låg- och högstressscenarioversioner kommer den underliggande mekanismen för sjukdom eller skada att vara identisk, liksom den förväntade kliniska hanteringen av situationen. Kända stressfaktorer kommer att läggas till scenarierna, vilket säkerställer ekologisk giltighet (stressorer som uppstår i verkligheten). Stressorerna kommer att innefatta a) socioevaluerande stressorer (närvaro av andra med förmåga att negativt bedöma); b) ökningar av situationens svårighetsgrad (instabil patient); c) ökningar av insatserna (t.ex. kvinna i tidiga stadier av graviditeten), d) buller, samt e) oväntade korta komplikationer (t.ex. kort utrustningsutmaning).

Deltagarnas subjektiva (State-Trait Anxiety Inventory- STAI11, kognitiv bedömning) och fysiologiska stress (hjärtfrekvensvariabilitet) svar kommer att mätas. Stresssvar kommer att jämföras vid baslinjen, omedelbart före och omedelbart efter varje scenario, såväl som under de fysiologiska åtgärderna. Teamets prestation kommer att bedömas med hjälp av Team Emergency Assessment Measure (TEAM).