Kronisk smerterehabilitering hos patienter med småfiberneuropati

Småfiberneuropati (SFN) viser sig med neuropatisk smerte og autonom dysfunktion, forårsaget af beskadigelse af de myeliniserede Aδ- og umyeliniserede C-fibre. Neuropatiske smerter i SFN er kroniske og alvorlige. I 47 % af SFN-tilfældene kan der findes en underliggende årsag. Diagnosen SFN er etableret på de kliniske tegn og symptomer, i kombination med reduceret intra-epidermal nervefibertæthed i hudbiopsien og/eller abnorm kvantitativ sensorisk test, uden abnormiteter i nerveledningstesten (ingen stor fiberinvolvering). Uden underliggende årsag eller når årsagsbehandling ikke er tilstrækkelig, er behandlingen fokuseret på symptomatisk neuropatisk smertelindring. Ikke desto mindre er den nuværende farmakologiske behandling ikke tilstrækkelig nok til smertelindring. Hos mindre end 50 % af smertepatienterne er der observeret smertereduktion på 30-40 % med den mest potente analgesi. Udover manglen på effektivitet af farmakologisk medicin, rapporteres bivirkninger og misbrug. Disse utilstrækkelige behandlingsmuligheder af SFN gør det muligt at søge efter andre mulige behandlinger.

I behandlingen af ​​(kronisk) smertehandicap synes en biopsykosocial tilgang at være effektiv til at reducere handicap og livskvalitet (QOL) i SFN. Som vi ved, baseret på tidligere undersøgelser, er kroniske (neuropatiske) smerter, såsom SFN, påvirket af flere psykologiske faktorer, især ved at forårsage og fastholde smerte. For det første er katastrofalisering en af ​​de invaliderende psykologiske faktorer, som defineres som et overdrevet negativt mentalt sæt, der er udløst under faktiske eller forventede smerteoplevelser. Katastrofisering ses som en forløber for smerte snarere end konsekvens. Beviser viste en sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​kronisk neuropatisk smerte og katastrofalisering. Smertekatastrofer er blevet korreleret til smerteintensitet, uafhængigt af fysisk svækkelse. Ved kroniske smerter øger negative og katastrofale tanker om sygdom ofte invaliditetsniveauet. Det ser ud til, at katastrofalisering er en af ​​de faktorer, der påvirker QOL. For det andet er frygt en anden invaliderende psykologisk faktor. Frygt for smerte kan resultere i undgåelsesadfærd og reduktion af daglige aktiviteter. Undgåelse er den adfærd, der har til formål at udskyde eller forhindre en aversiv situation i at opstå, som for det meste ses som en trussel. I henhold til den grundlæggende frygtundgåelsesmodel (konditionering) induceres kronisk smerte og handicap af adfærd. Neutral stimulus modtager en negativ belastning. I daglige aktiviteter vil disse stimuli minde patienterne om de smertefulde oplevelser og dermed forudsige smerte. Intensiteten af ​​smerte kombineret med psykosociale faktorer kan resultere i flugt- og undgåelsesadfærd med til sidst indvirkning på niveauet af fysisk aktivitet.

Disse faktorer kan behandles med kognitiv adfærdsterapi (CBT), som har til formål at ændre adfærd, tankegang eller følelser hos patienten, hjælpe med at opleve mindre nød, nyde mere og være mere produktiv. Der findes forskellige CBT-modaliteter: eksponering in vivo, accept- og engagementsterapi (ACT) og gradueret aktivitet (GA), som vil blive diskuteret. Alle de nævnte modaliteter vil blive leveret af et behandlingsteam bestående af en psykolog og en ergoterapeut, som begge har erfaring med modaliteterne CBT. For hver patient vil der blive designet et individuelt program baseret på resultaterne af en screening. For det første vil en patient modtage undervisning om invaliderende faktorer, der forstyrrer funktionen i deres personlige situation. Herefter vil en individuel behandlingsplan indeholdende elementer, der specifikt retter sig mod invaliderende faktorer i patientens situation, være retningsgivende for den videre behandling. Yderligere behandlingselementer kan baseres på tre kognitive adfærdsmæssige tilgange: eksponering in vivo, gradueret aktivitet og acceptance commitment therapy (ACT). En eller flere modaliteter kan kombineres.

Det primære (primære) mål er at teste effektiviteten af ​​en personligt skræddersyet rehabiliteringsbehandling rettet mod de specifikke psykologiske og adfærdsmæssige faktorer relateret til faldende handicap og forbedring af QOL i SFN. Det sekundære mål er, at det personligt skræddersyede rehabiliteringsbehandlingsprogram vil have et fald i smerteintensitet, humør og smertekatastrofer.