Реабилитация хронической боли у пациентов с нейропатией мелких волокон

Нейропатия мелких волокон (SFN) проявляется невропатической болью и вегетативной дисфункцией, вызванной повреждением миелинизированных Aδ- и немиелинизированных C-волокон. Нейропатическая боль при SFN хроническая и сильная. В 47% случаев SFN можно найти основную причину. Диагноз SFN устанавливается на основании клинических признаков и симптомов в сочетании со сниженной плотностью интраэпидермальных нервных волокон в биоптате кожи и/или аномальными количественными сенсорными тестами, без нарушений в тесте нервной проводимости (без вовлечения крупных волокон). Без основной причины или когда этиотропного лечения недостаточно, лечение направлено на облегчение симптоматической невропатической боли. Тем не менее, современное фармакологическое лечение недостаточно для облегчения боли. Менее чем у 50 % пациентов с болью наблюдалось уменьшение боли на 30–40 % при применении самых сильных анальгетиков. Помимо недостаточной эффективности фармакологических препаратов, сообщается о побочных эффектах и ​​злоупотреблениях. Эти недостаточные варианты лечения SFN вызывают необходимость поиска других возможных методов лечения.

При лечении (хронической) болевой инвалидности биопсихосоциальный подход, по-видимому, эффективен для снижения инвалидности и качества жизни (КЖ) при SFN. Как мы знаем из более ранних исследований, хроническая (нейропатическая) боль, такая как SFN, зависит от нескольких психологических факторов, особенно в том, что касается причинения и сохранения боли. Во-первых, катастрофизация является одним из психологических факторов, выводящих из строя, который определяется как преувеличенная негативная ментальная установка, проявляющаяся во время фактического или ожидаемого переживания боли. Катастрофизация рассматривается как предвестник боли, а не как следствие. Доказательства показали связь между тяжестью хронической невропатической боли и катастрофизацией. Катастрофизация боли коррелирует с интенсивностью боли, независимо от физических нарушений. При хронической боли негативные и катастрофические мысли о болезни часто повышают уровень инвалидности. Представляется, что катастрофизация является одним из факторов, влияющих на КЖ. Во-вторых, страх является еще одним инвалидизирующим психологическим фактором. Страх боли может привести к поведению избегания и сокращению повседневной деятельности. Избегание — это поведение, направленное на отсрочку или предотвращение возникновения неприятной ситуации, которая чаще всего воспринимается как угроза. Согласно базовой модели избегания страха (обусловливания), хроническая боль и инвалидность индуцируются поведением. Нейтральный раздражитель получает отрицательную нагрузку. В повседневной деятельности эти раздражители будут напоминать пациентам о болезненных переживаниях и тем самым предсказывать боль. Интенсивность боли в сочетании с психосоциальными факторами может привести к поведению избегания и избегания, что в конечном итоге повлияет на уровень физической активности.

Эти факторы можно лечить с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), целью которой является изменение поведения, мышления или чувств пациента, помогая испытывать меньше страданий, получать больше удовольствия и быть более продуктивным. Существуют различные модальности КПТ: воздействие in vivo, терапия принятия и приверженности (ACT) и градуированная активность (GA), которые будут обсуждаться. Все упомянутые методы будут предоставлены лечебной командой, состоящей из психолога и эрготерапевта, которые оба имеют опыт работы с методами когнитивно-поведенческой терапии. Для каждого пациента будет разработана индивидуальная программа по результатам обследования. Во-первых, пациент получит информацию об инвалидизирующих факторах, которые мешают функционированию в его личной ситуации. После этого индивидуальный план лечения, содержащий элементы, специально нацеленные на инвалидизирующие факторы в ситуации пациента, будет направлять дальнейшее лечение. Дополнительные элементы лечения могут быть основаны на трех когнитивно-поведенческих подходах: воздействие in vivo, градуированная активность и терапия принятия обязательств (ACT). Можно комбинировать одну или несколько модальностей.

Основная (первичная) цель состоит в том, чтобы проверить эффективность индивидуально подобранного реабилитационного лечения, направленного на конкретные психологические и поведенческие факторы, связанные с уменьшением инвалидности и улучшением качества жизни в SFN. Вторичной целью является индивидуально подобранная программа реабилитационного лечения, которая будет иметь снижение интенсивности боли, настроения и катастрофизации боли.