Kronisk smärtrehabilitering hos patienter med småfiberneuropati

Småfiberneuropati (SFN) uppvisar neuropatisk smärta och autonom dysfunktion, orsakad av skada på de myeliniserade Aδ- och omyeliniserade C-fibrerna. Neuropatisk smärta i SFN är kronisk och svår. I 47 % av SFN-fallen kan en bakomliggande orsak hittas. Diagnosen SFN ställs på de kliniska tecknen och symtomen, i kombination med minskad intra-epidermal nervfibertäthet i hudbiopsi och/eller onormal kvantitativ sensorisk testning, utan abnormiteter i nervledningstestet (ingen stor fiberinblandning). Utan bakomliggande orsak eller när orsaksbehandling inte är tillräcklig är behandlingen inriktad på symptomatisk neuropatisk smärtlindring. Ändå är nuvarande farmakologisk behandling inte tillräcklig för smärtlindring. Hos mindre än 50 % av smärtpatienterna har smärtreduktion på 30-40 % observerats med den mest potenta analgesin. Förutom bristen på effektivitet av farmakologisk medicin, rapporteras biverkningar och missbruk. Dessa otillräckliga behandlingsalternativ av SFN gör det möjligt att söka efter andra möjliga behandlingar.

Vid behandling av (kronisk) smärtfunktionsnedsättning verkar ett biopsykosocialt tillvägagångssätt vara effektivt för att minska funktionsnedsättning och livskvalitet (QOL) i SFN. Som vi vet baserat på tidigare studier, påverkas kronisk (neuropatisk) smärta, såsom SFN, av flera psykologiska faktorer, särskilt när det gäller att orsaka och vidmakthålla smärta. För det första är katastrofalisering en av de invalidiserande psykologiska faktorerna, som definieras som en överdriven negativ mental uppsättning som utövas under faktiska eller förväntade smärtupplevelser Katastrofisering ses som en föregångare till smärta, snarare än konsekvens. Bevis visade ett samband mellan svårighetsgraden av kronisk neuropatisk smärta och katastrofal. Smärtkatastrofer har korrelerats med smärtintensitet, oberoende av fysisk funktionsnedsättning. Vid kronisk smärta ökar ofta negativa och katastrofala tankar om sjukdom funktionsnedsättningen. Det verkar som att katastrofföring är en av faktorerna som påverkar QOL. För det andra är rädsla en annan invalidiserande psykologisk faktor. Rädsla för smärta kan resultera i undvikande beteende och minskning av dagliga aktiviteter. Undvikande är beteendet som syftar till att skjuta upp eller förhindra att en aversiv situation uppstår, vilket mestadels ses som ett hot. Enligt den grundläggande modellen för undvikande av rädsla (konditionering) induceras kronisk smärta och funktionshinder av beteende. Neutral stimulans får en negativ belastning. I dagliga aktiviteter kommer dessa stimuli att påminna patienterna om de smärtsamma upplevelserna och på så sätt förutsäga smärta. Intensiteten av smärta i kombination med psykosociala faktorer kan resultera i flykt- och undvikandebeteende med så småningom inverkan på nivån av fysisk aktivitet.

Dessa faktorer kan behandlas med kognitiv beteendeterapi (KBT), som syftar till att förändra patientens beteende, tänkesätt eller känslor, hjälpa till att uppleva mindre nöd, njuta mer och vara mer produktiv. Det finns olika KBT-modaliteter: exponering in vivo, acceptans- och engagemangsterapi (ACT) och graderad aktivitet (GA), som kommer att diskuteras. Alla de nämnda modaliteterna kommer att tillhandahållas av ett behandlingsteam bestående av en psykolog och en arbetsterapeut, som båda har erfarenhet av modaliteter av KBT. För varje patient kommer ett individualiserat program att utformas baserat på resultaten av en screening. Först kommer en patient att få utbildning om handikappande faktorer som stör funktionen i sin personliga situation. Därefter kommer en individuell behandlingsplan innehållande moment som specifikt inriktar sig på handikappande faktorer i patientens situation att vägleda den fortsatta behandlingen. Ytterligare behandlingselement kan baseras på tre kognitiva beteendemetoder: exponering in vivo, graderad aktivitet och acceptansterapi (ACT). En eller flera modaliteter kan kombineras.

Det huvudsakliga (primära) målet är att testa effektiviteten av en personligt anpassad rehabiliteringsbehandling som riktar in sig på de specifika psykologiska och beteendemässiga faktorerna relaterade till minskad funktionsnedsättning, och förbättrar QOL i SFN. Det sekundära målet är att det personligt anpassade rehabiliteringsbehandlingsprogrammet kommer att minska smärtintensiteten, humöret och smärtkatastroferande.