Chronische Schmerzrehabilitation bei Patienten mit Small Fiber Neuropathie

Small-Fiber-Neuropathie (SFN) zeigt sich mit neuropathischen Schmerzen und autonomer Dysfunktion, die durch eine Schädigung der myelinisierten Aδ- und unmyelinisierten C-Fasern verursacht werden. Neuropathische Schmerzen bei SFN sind chronisch und schwerwiegend. In 47 % der SFN-Fälle kann eine zugrunde liegende Ursache gefunden werden. Die Diagnose von SFN wird anhand der klinischen Anzeichen und Symptome in Kombination mit einer verringerten intraepidermalen Nervenfaserdichte in der Hautbiopsie und/oder einem anormalen quantitativen sensorischen Test gestellt, ohne Anomalien im Nervenleitungstest (keine Beteiligung großer Fasern). Ohne zugrunde liegende Ursache oder wenn eine ursächliche Behandlung nicht ausreicht, konzentriert sich die Behandlung auf die symptomatische neuropathische Schmerzlinderung. Dennoch reicht die derzeitige pharmakologische Behandlung zur Schmerzlinderung nicht aus. Bei weniger als 50 % der Schmerzpatienten wurde mit der stärksten Analgesie eine Schmerzreduktion von 30-40 % beobachtet. Neben der mangelnden Wirksamkeit pharmakologischer Medikamente wird über Nebenwirkungen und Missbrauch berichtet. Diese unzureichenden Behandlungsmöglichkeiten von SFN machen es notwendig, nach anderen möglichen Behandlungen zu suchen.

Bei der Behandlung von (chronischer) Schmerzbehinderung scheint ein biopsychosozialer Ansatz wirksam zu sein, um Behinderung und Lebensqualität (QOL) bei SFN zu reduzieren. Wie wir aufgrund früherer Studien wissen, werden chronische (neuropathische) Schmerzen wie SFN von mehreren psychologischen Faktoren beeinflusst, insbesondere bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von Schmerzen. Erstens ist Katastrophisieren einer dieser behindernden psychologischen Faktoren, der als übertriebene negative mentale Einstellung definiert wird, die während tatsächlicher oder erwarteter Schmerzerfahrungen zum Tragen kommt. Beweise zeigten einen Zusammenhang zwischen der Schwere chronischer neuropathischer Schmerzen und der Katastrophisierung. Die Schmerzkatastrophisierung wurde unabhängig von der körperlichen Beeinträchtigung mit der Schmerzintensität korreliert. Bei chronischen Schmerzen erhöhen negative und katastrophale Gedanken über die Krankheit oft den Grad der Behinderung. Es scheint, dass die Katastrophisierung einer der Faktoren ist, die die QOL beeinflussen. Zweitens ist Angst ein weiterer behindernder psychologischer Faktor. Angst vor Schmerzen kann zu Vermeidungsverhalten und Reduzierung der täglichen Aktivitäten führen. Vermeidung ist das Verhalten, das darauf abzielt, das Auftreten einer aversiven Situation, die meist als Bedrohung angesehen wird, hinauszuzögern oder zu verhindern. Nach dem Grundmodell der Angstvermeidung (Konditionierung) werden chronische Schmerzen und Behinderungen durch Verhalten induziert. Ein neutraler Reiz wird negativ geladen. Bei täglichen Aktivitäten erinnern diese Stimuli die Patienten an die schmerzhaften Erfahrungen und prognostizieren so Schmerzen. Die Intensität des Schmerzes in Kombination mit psychosozialen Faktoren kann zu Flucht- und Vermeidungsverhalten führen, was sich letztendlich auf das Niveau der körperlichen Aktivität auswirkt.

Diese Faktoren können mit kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) behandelt werden, die darauf abzielt, das Verhalten, die Denkweise oder die Gefühle des Patienten zu ändern, damit er weniger Stress erlebt, mehr Freude hat und produktiver ist. Es gibt verschiedene CBT-Modalitäten: Exposition in vivo, Akzeptanz- und Bindungstherapie (ACT) und abgestufte Aktivität (GA), die diskutiert werden. Alle genannten Modalitäten werden von einem Behandlungsteam angeboten, das aus einem Psychologen und einem Ergotherapeuten besteht, die beide in den Modalitäten der CBT erfahren sind. Für jeden Patienten wird auf der Grundlage der Ergebnisse eines Screenings ein individuelles Programm entwickelt. Zunächst wird ein Patient über behindernde Faktoren aufgeklärt, die das Funktionieren in seiner persönlichen Situation beeinträchtigen. Danach wird ein individueller Behandlungsplan mit Elementen, die speziell auf die behindernden Faktoren in der Situation des Patienten abzielen, die weitere Behandlung leiten. Zusätzliche Behandlungselemente können auf drei kognitiven Verhaltensansätzen basieren: Exposition in vivo, Graded Activity und Acceptance Commitment Therapy (ACT). Eine oder mehrere Modalitäten können kombiniert werden.

Das Haupt- (primäre) Ziel ist es, die Wirksamkeit einer persönlich zugeschnittenen Rehabilitationsbehandlung zu testen, die auf die spezifischen psychologischen und verhaltensbezogenen Faktoren abzielt, die mit der Verringerung der Behinderung und der Verbesserung der QOL bei SFN zusammenhängen. Das sekundäre Ziel ist das persönlich zugeschnittene Rehabilitationsbehandlungsprogramm, das eine Verringerung der Schmerzintensität, der Stimmung und der Schmerzkatastrophe bewirkt.