Chronische pijnrevalidatie bij patiënten met dunnevezelneuropathie

Dunnevezelneuropathie (SFN) presenteert zich met neuropathische pijn en autonome disfunctie, veroorzaakt door beschadiging van de gemyeliniseerde Aδ- en niet-gemyeliniseerde C-vezels. Neuropathische pijn bij SFN is chronisch en ernstig. In 47% van de SFN-gevallen kan een onderliggende oorzaak worden gevonden. De diagnose SFN wordt gesteld op basis van de klinische tekenen en symptomen, in combinatie met verminderde intra-epidermale zenuwvezeldichtheid in de huidbiopsie en/of abnormale kwantitatieve sensorische tests, zonder afwijkingen in de zenuwgeleidingstest (geen betrokkenheid van grote vezels). Zonder onderliggende oorzaak of wanneer causaal behandelen niet voldoende is, is de behandeling gericht op symptomatische neuropathische pijnverlichting. Desalniettemin is de huidige farmacologische behandeling niet voldoende in pijnbestrijding. Bij minder dan 50% van de pijnpatiënten werd een pijnvermindering van 30-40% waargenomen met de krachtigste analgesie. Naast het gebrek aan effectiviteit van farmacologische medicatie worden bijwerkingen en misbruik gemeld. Deze ontoereikende behandelingsmogelijkheden van SFN maakt het noodzakelijk om te zoeken naar andere mogelijke behandelingen.

Bij de behandeling van (chronische) pijnbeperkingen lijkt een biopsychosociale benadering effectief te zijn bij het verminderen van beperkingen en kwaliteit van leven (QOL) bij SFN. Zoals we op basis van eerdere studies weten, wordt chronische (neuropathische) pijn, zoals SFN, beïnvloed door verschillende psychologische factoren, vooral bij het veroorzaken en in stand houden van pijn. Ten eerste is catastroferen een van die invaliderende psychologische factoren, die wordt gedefinieerd als een overdreven negatieve mentale instelling die wordt uitgeoefend tijdens daadwerkelijke of verwachte pijnervaring. Catastroferen wordt gezien als een voorbode van pijn, in plaats van als gevolg. Bewijs toonde een verband aan tussen de ernst van chronische neuropathische pijn en catastroferen. Pijn catastroferen is gecorreleerd met pijnintensiteit, onafhankelijk van fysieke beperking. Bij chronische pijn verhogen negatieve en catastrofale gedachten over ziekte vaak de mate van invaliditeit. Het lijkt erop dat catastroferen een van de factoren is die de kwaliteit van leven beïnvloeden. Ten tweede is angst een andere invaliderende psychologische factor. Angst voor pijn kan leiden tot vermijdingsgedrag en vermindering van dagelijkse activiteiten. Vermijding is het gedrag gericht op het uitstellen of voorkomen van een aversieve situatie die meestal als een bedreiging wordt gezien. Volgens het basismodel voor angstvermijding (conditionering) worden chronische pijn en invaliditeit veroorzaakt door gedrag. Neutrale stimulus krijgt een negatieve lading. Bij dagelijkse activiteiten zullen deze prikkels patiënten herinneren aan de pijnlijke ervaringen en zo pijn voorspellen. De intensiteit van pijn in combinatie met psychosociale factoren kan leiden tot ontsnappings- en vermijdingsgedrag met uiteindelijk gevolgen voor het niveau van fysieke activiteit.

Deze factoren kunnen worden behandeld met cognitieve gedragstherapie (CGT), die tot doel heeft het gedrag, de mentaliteit of de gevoelens van de patiënt te veranderen, waardoor hij minder stress ervaart, meer geniet en productiever is. Er bestaan ​​verschillende CBT-modaliteiten: exposure in vivo, acceptatie- en commitment-therapie (ACT) en graduele activiteit (GA), die zullen worden besproken. Alle genoemde modaliteiten worden geleverd door een behandelteam bestaande uit een psycholoog en een ergotherapeut, die beiden ervaring hebben met de modaliteiten van CGT. Op basis van de resultaten van een screening wordt voor elke patiënt een geïndividualiseerd programma opgesteld. Ten eerste krijgt een patiënt voorlichting over belemmerende factoren die het functioneren in de persoonlijke situatie belemmeren. Daarna zal een individueel behandelplan met elementen die specifiek gericht zijn op belemmerende factoren in de situatie van de patiënt richting geven aan de verdere behandeling. Aanvullende behandelingselementen kunnen gebaseerd zijn op drie cognitieve gedragsbenaderingen: exposure in vivo, graduele activiteit en acceptatiecommitmenttherapie (ACT). Een of meerdere modaliteiten kunnen gecombineerd worden.

Het belangrijkste (primaire) doel is om de effectiviteit te testen van een op de persoon toegesneden revalidatiebehandeling gericht op de specifieke psychologische en gedragsfactoren die verband houden met het verminderen van invaliditeit en het verbeteren van kwaliteit van leven bij SFN. Het secundaire doel is dat het persoonlijk op maat gemaakte revalidatiebehandelingsprogramma een afname van pijnintensiteit, stemming en catastrofale pijn zal hebben.