Kroonisen kivun kuntoutus potilailla, joilla on pienkuituneuropatia

Pienikuituinen neuropatia (SFN) aiheuttaa neuropaattista kipua ja autonomisen toimintahäiriön, joka johtuu myelinisoituneiden Aδ- ja myelinisoitumattomien C-kuitujen vaurioista. Neuropaattinen kipu SFN:ssä on krooninen ja vaikea. 47 %:ssa SFN-tapauksista taustalla oleva syy voidaan löytää. SFN-diagnoosi vahvistetaan kliinisten oireiden ja oireiden perusteella, yhdistettynä vähentyneeseen epidermaaliseen hermosäikeiden tiheyteen ihobiopsiassa ja/tai epänormaaliin kvantitatiiviseen aistitestiin, ilman poikkeavuuksia hermon johtumistestissä (ei suuria kuitujen osallistumista). Ilman perimmäistä syytä tai kun syyhoito ei ole riittävä, hoito keskittyy oireenmukaiseen neuropaattiseen kivunlievitykseen. Nykyinen lääkehoito ei kuitenkaan riitä kivun lievitykseen. Alle 50 %:lla kipupotilaista on havaittu kivun vähenemistä 30-40 % tehokkaimmalla kivunlievityksellä. Farmakologisen lääkityksen tehottomuuden lisäksi raportoidaan sivuvaikutuksia ja väärinkäyttöä. Nämä SFN:n riittämättömät hoitovaihtoehdot mahdollistavat tarpeen etsiä muita mahdollisia hoitoja.

(kroonisen) kivun vamman hoidossa biopsykososiaalinen lähestymistapa näyttää olevan tehokas vähentämään vammaisuutta ja elämänlaatua (QOL) SFN:ssä. Kuten tiedämme aikaisempien tutkimusten perusteella, krooniseen (neuropaattiseen) kipuun, kuten SFN:ään, vaikuttavat useat psykologiset tekijät, erityisesti kivun aiheuttamisessa ja jatkumisessa. Ensinnäkin katastrofi on yksi vammauttavia psykologisia tekijöitä, joka määritellään liioitelluksi negatiiviseksi henkiseksi kokonaisuudeksi, joka syntyy todellisen tai ennakoidun kipukokemuksen aikana. Katastrofointi nähdään kivun edeltäjänä, ei seurauksena. Todisteet osoittivat yhteyden kroonisen neuropaattisen kivun vakavuuden ja katastrofaalisen välillä. Kivun katastrofi on korreloitu kivun voimakkuuteen, riippumatta fyysisestä vammasta. Kroonisessa kivussa negatiiviset ja katastrofaaliset ajatukset sairaudesta lisäävät usein vammaisuutta. Näyttää siltä, ​​että katastrofi on yksi QOL:iin vaikuttavista tekijöistä. Toiseksi pelko on toinen vammauttava psykologinen tekijä. Kivun pelko voi johtaa välttämiskäyttäytymiseen ja päivittäisten toimintojen vähentämiseen. Välttäminen on käyttäytymistä, jolla pyritään lykkäämään tai estämään vastenmielisen tilanteen syntyminen, joka nähdään useimmiten uhkana. Pelon välttämisen (conditioning) perusmallin mukaan krooninen kipu ja toimintakyvyttömyys johtuvat käyttäytymisestä. Neutraali ärsyke saa negatiivisen kuorman. Päivittäisessä toiminnassa nämä ärsykkeet muistuttavat potilaita tuskallisista kokemuksista ja ennakoivat kipua. Kivun voimakkuus yhdistettynä psykososiaalisiin tekijöihin voi johtaa pako- ja välttämiskäyttäytymiseen, mikä vaikuttaa lopulta fyysisen aktiivisuuden tasoon.

Näitä tekijöitä voidaan hoitaa kognitiivisella käyttäytymisterapialla (CBT), jonka tavoitteena on muuttaa potilaan käyttäytymistä, ajattelutapaa tai tunteita, auttaa kokemaan vähemmän ahdistusta, nauttimaan enemmän ja olemaan tuottavampi. On olemassa erilaisia ​​CBT-menetelmiä: altistuminen in vivo, hyväksymis- ja sitoutumisterapia (ACT) ja asteittainen aktiivisuus (GA), joista keskustellaan. Kaikista mainituista menetelmistä huolehtii hoitotiimi, joka koostuu psykologista ja toimintaterapeutista, joilla molemmilla on kokemusta CBT:n menetelmistä. Jokaiselle potilaalle suunnitellaan yksilöllinen ohjelma seulonnan tulosten perusteella. Ensin potilas saa koulutusta vammaisista tekijöistä, jotka häiritsevät hänen henkilökohtaisen tilanteensa toimintaa. Sen jälkeen jatkohoitoa ohjaa yksilöllinen hoitosuunnitelma, joka sisältää elementtejä, jotka kohdistuvat erityisesti potilaan tilanteen vammaisiin tekijöihin. Lisähoitoelementit voivat perustua kolmeen kognitiiviseen käyttäytymiseen liittyvään lähestymistapaan: altistuminen in vivo, asteittainen aktiivisuus ja hyväksymissitoumusterapia (ACT). Yksi tai useampi modaliteetti voidaan yhdistää.

Päätavoitteena (ensisijainen) on testata yksilöllisesti räätälöidyn kuntoutushoidon tehokkuutta, joka kohdistuu tiettyihin psykologisiin ja käyttäytymiseen liittyviin tekijöihin, jotka liittyvät vamman alenemiseen ja elämänlaadun parantamiseen SFN:ssä. Toissijaisena tavoitteena on henkilökohtaisesti räätälöity kuntoutusohjelma, joka vähentää kivun voimakkuutta, mielialaa ja kivun katastrofaalista.