Reabilitação da Dor Crônica em Pacientes com Neuropatia por Pequenas Fibras

A neuropatia de pequenas fibras (SFN) apresenta-se com dor neuropática e disfunção autonômica, causada por dano das fibras mielinizadas Aδ e C não mielinizadas. A dor neuropática na SFN é crônica e intensa. Em 47% dos casos de SFN, uma causa subjacente pode ser encontrada. O diagnóstico de SFN é estabelecido pelos sinais e sintomas clínicos, em combinação com redução da densidade de fibras nervosas intraepidérmicas na biópsia de pele e/ou teste sensorial quantitativo anormal, sem anormalidades no teste de condução nervosa (sem envolvimento de grandes fibras). Sem causa subjacente ou quando o tratamento causal não é suficiente, o tratamento é focado no alívio sintomático da dor neuropática. No entanto, o tratamento farmacológico atual não é suficiente no alívio da dor. Em menos de 50% dos pacientes com dor, foi observada redução da dor de 30-40% com a analgesia mais potente. Além da falta de eficácia da medicação farmacológica, são relatados efeitos colaterais e abuso. Essas opções insuficientes de tratamento do SFN tornam necessária a busca por outros tratamentos possíveis.

No tratamento da dor (crônica) incapacidade, uma abordagem biopsicossocial parece ser eficaz na redução da incapacidade e qualidade de vida (QV) em SFN. Como sabemos com base em estudos anteriores, a dor crônica (neuropática), como a SFN, é influenciada por vários fatores psicológicos, principalmente na causa e perpetuação da dor. Primeiro, a catastrofização é um daqueles fatores psicológicos incapacitantes, que é definido como um conjunto mental negativo exagerado trazido à tona durante a experiência de dor real ou antecipada A catastrofização é vista como um precursor da dor, ao invés de uma consequência. Evidências mostraram uma relação entre a gravidade da dor neuropática crônica e a catastrofização. A catastrofização da dor foi correlacionada com a intensidade da dor, independentemente do comprometimento físico. Na dor crônica, pensamentos negativos e catastróficos sobre a doença geralmente aumentam o nível de incapacidade. Parece que a catastrofização é um dos fatores que influenciam a QV. Em segundo lugar, o medo é outro fator psicológico incapacitante. O medo da dor pode resultar em comportamento de evitação e redução das atividades diárias. A evitação é o comportamento que visa adiar ou impedir a ocorrência de uma situação aversiva, que na maioria das vezes é vista como uma ameaça. De acordo com o modelo básico de evitação do medo (condicionamento), a dor crônica e a incapacidade são induzidas pelo comportamento. O estímulo neutro recebe uma carga negativa. Nas atividades diárias, esses estímulos irão lembrar os pacientes das experiências dolorosas e, assim, prever a dor. A intensidade da dor aliada a fatores psicossociais pode resultar em comportamento de fuga e evitação com eventual impacto no nível de atividade física.

Esses fatores podem ser tratados com a terapia cognitivo-comportamental (TCC), que visa mudar o comportamento, a mentalidade ou os sentimentos do paciente, ajudando-o a sentir menos sofrimento, a se divertir mais e a ser mais produtivo. Existem várias modalidades de TCC: exposição in vivo, terapia de aceitação e compromisso (ACT) e atividade graduada (GA), que serão discutidas. Todas as modalidades mencionadas serão fornecidas por uma equipe de atendimento composta por uma psicóloga e uma terapeuta ocupacional, ambas com experiência nas modalidades de TCC. Para cada paciente, um programa individualizado será projetado com base nos resultados de uma triagem. Primeiro, um paciente receberá educação sobre fatores incapacitantes que interferem no funcionamento em sua situação pessoal. Posteriormente, um plano de tratamento individual contendo elementos que visam especificamente fatores incapacitantes na situação do paciente orientará o tratamento posterior. Elementos adicionais de tratamento podem ser baseados em três abordagens cognitivo-comportamentais: exposição in vivo, atividade graduada e terapia de compromisso de aceitação (ACT). Uma ou mais modalidades podem ser combinadas.

O objetivo principal (primário) é testar a eficácia de um tratamento de reabilitação personalizado direcionado aos fatores psicológicos e comportamentais específicos relacionados à diminuição da incapacidade e melhoria da qualidade de vida em SFN. O objetivo secundário é que o programa de tratamento de reabilitação personalizado terá diminuição da intensidade da dor, humor e catastrofização da dor.