Krónikus fájdalom-rehabilitáció kisrostos neuropátiában szenvedő betegeknél

A kisrostos neuropátia (SFN) neuropátiás fájdalommal és autonóm diszfunkcióval jár, amelyet a mielinizált Aδ- és nem myelinizált C-rostok károsodása okoz. Az SFN neuropátiás fájdalma krónikus és súlyos. Az SFN-esetek 47%-ában megtalálható a mögöttes ok. Az SFN diagnózisát a klinikai jelek és tünetek alapján állapítják meg, kombinálva a bőrbiopsziás intraepidermális idegrostsűrűséggel és/vagy abnormális kvantitatív szenzoros vizsgálattal, az idegvezetési tesztben eltérések nélkül (nincs nagy rost érintettség). Kiváltó ok nélkül, vagy ha a kiváltó kezelés nem elegendő, a kezelés a tünetekkel járó neuropátiás fájdalomcsillapításra összpontosít. Ennek ellenére a jelenlegi gyógyszeres kezelés nem elegendő a fájdalom csillapítására. A fájdalmas betegek kevesebb mint 50%-ánál a fájdalom 30-40%-os csökkenését figyelték meg a legerősebb fájdalomcsillapítás mellett. A farmakológiai gyógyszeres kezelés hatékonyságának hiánya mellett mellékhatásokról és visszaélésekről számolnak be. Az SFN ezen elégtelen kezelési lehetőségei lehetővé teszik más lehetséges kezelések keresését.

A (krónikus) fájdalomzavar kezelésében a biopszichoszociális megközelítés hatékonynak tűnik a fogyatékosság és az életminőség (QOL) csökkentésében SFN-ben. Korábbi tanulmányok alapján tudjuk, hogy a krónikus (neuropathiás) fájdalmat, például az SFN-t számos pszichológiai tényező befolyásolja, különösen a fájdalom előidézésében és fenntartásában. Először is, a katasztrófa a fogyatékosító pszichológiai tényezők egyike, amelyet túlzott negatív mentális halmazként határoznak meg, amely a tényleges vagy várható fájdalomélmény során jelentkezik. A bizonyítékok összefüggést mutattak a krónikus neuropátiás fájdalom súlyossága és a katasztrófa között. A fájdalom katasztrofizálását a fájdalom intenzitásával korrelálták, függetlenül a fizikai károsodástól. Krónikus fájdalom esetén a betegséggel kapcsolatos negatív és katasztrofális gondolatok gyakran növelik a rokkantság szintjét. Úgy tűnik, hogy a katasztrófa az egyik olyan tényező, amely befolyásolja az életminőséget. Másodszor, a félelem egy másik fogyatékos pszichológiai tényező. A fájdalomtól való félelem elkerülő viselkedést és a napi tevékenységek csökkentését eredményezheti. Az elkerülés olyan magatartás, amelynek célja egy averzív helyzet bekövetkezésének elhalasztása vagy megakadályozása, amelyet többnyire fenyegetésnek tekintenek. Az alapvető félelem-elkerülési (kondicionálási) modell szerint a krónikus fájdalmat és fogyatékosságot a viselkedés indukálja. A semleges inger negatív terhelést kap. A napi tevékenységek során ezek az ingerek emlékeztetik a betegeket a fájdalmas élményekre, és így előre jelzik a fájdalmat. A fájdalom intenzitása pszichoszociális tényezőkkel kombinálva menekülési és elkerülő magatartást eredményezhet, ami végső soron hatással van a fizikai aktivitás szintjére.

Ezeket a tényezőket kognitív viselkedésterápiával (CBT) lehet kezelni, amelynek célja a páciens viselkedésének, gondolkodásmódjának vagy érzéseinek megváltoztatása, elősegítve a szorongást, a nagyobb élvezetet és a produktívabbá válást. Különböző CBT-módszerek léteznek: in vivo expozíció, elfogadás és elkötelezettség terápia (ACT) és fokozatos aktivitás (GA), amelyekről szó lesz. Az összes említett módot egy pszichológusból és foglalkozási terapeutából álló kezelőcsoport biztosítja, akik mindketten jártasak a CBT módozataiban. Minden beteg számára személyre szabott programot állítanak össze a szűrés eredményei alapján. Először is, a páciens oktatást kap azokról a fogyatékos tényezőkről, amelyek megzavarják személyes helyzetük működését. Ezt követően egy egyéni kezelési terv, amely olyan elemeket tartalmaz, amelyek kifejezetten a beteg helyzetében a fogyatékosságot okozó tényezőket célozzák meg, irányítja a további kezelést. A további kezelési elemek három kognitív viselkedési megközelítésen alapulhatnak: in vivo expozíció, fokozatos aktivitás és elfogadási elkötelezettség terápia (ACT). Egy vagy több mód kombinálható.

A fő (elsődleges) cél egy személyre szabott rehabilitációs kezelés hatékonyságának tesztelése, amely a fogyatékosság csökkenésével és az életminőség javításával kapcsolatos specifikus pszichés és viselkedési tényezőket célozza meg az SFN-ben. A másodlagos cél a személyre szabott rehabilitációs kezelési program a fájdalom intenzitásának csökkentése, a hangulat és a fájdalom katasztrofális hatása.