Højre ventrikeldysfunktion hos patienter, der gennemgår lungetransplantation (LUTX_strain)

Denne undersøgelse er en prospektiv observationel kohorteanalyse af ekkokardiografiske undersøgelser og medicinske journaler af på hinanden følgende patienter, der gennemgik LUTX på vores institution fra januar 2021 til marts 2023. Alle patienter, der blev rekrutteret til LUTX i undersøgelsesperioden, blev overvejet for inklusion. Eksklusionskriterier var: 1) enkelt LUTX; 2) gentransplantation; 3) patienter koblet til LUTX med veno-venøs ECLS; 4) manglende lægejournaler. På vores institution gennemgår patienterne ved tilmelding til LUTX en omfattende hjerteevaluering, omfattende: 1) invasiv højre hjertekateterisering; 2) multi-gated radionuklid ventrikulografi; 3) trans-thorax ekkokardiografi udført af en specialiseret kardiolog. For yderligere detaljer om styringen af ​​LUTX på vores institution, se Online Supplement, Yderligere metoder.

For at udføre denne undersøgelse kontaktede forskerholdet efter optagelsen patienterne, og en specialiseret sonograf (SS) og en specialiseret kardiolog (PM), der var blindet for resultaterne af optagelsesekkokardiografien, udførte en yderligere ekkokardiografisk undersøgelse til måling af RV-belastning . Specifikt blev en GE Vivid IQ-maskine (GE Healthcare, Milwaukee, WI) brugt. Billeder blev optaget under vejrtrækninger med stabile elektrokardiografiske optagelser og digitalt gemt til efterfølgende offline analyse ved hjælp af EchoPAC Clinical Workstation Software (GE Healthcare, Milwaukee, WI). RV global longitudinal strain (RVGLS) og RV free wall strain (RVFWS) blev beregnet ex-post under anvendelse af konventionel todimensional ekkokardiografisk apikale 4-kammer (17,18) eller - når utilgængelig - subcostal view.

Ifølge de seneste tilgængelige data blev patienterne klassificeret som havende og unormale (>-16,9 %), borderline (mellem -16,9% og -19,2%) og normal (< -19,2%) RVFWLS.

Vi opnåede følgende måling efter internationale retningslinjer: højre atrium (RA) areal, RV end-diastolisk areal (RV EDA), RV fri vægtykkelse, fraktioneret arealændring (FAC), M-mode målt tricuspid ringplan udsving (TAPSE), pulsed-wave tissue Doppler imaging (TDI) tricuspid peak annulus systolisk hastighed (S') og pulmonal arterie systolisk tryk (PAP'er).

Følgende data på tidspunktet for optagelsen til LUTX blev prospektivt indsamlet: demografi, vægt, højde, indikationen for LUTX (yderligere aggregeret i lungefibrose versus ikke lungefibrose), komorbiditeter, lungetildelingsscore (LAS), iltbehov i hvile , spirometri, arteriel blodgasanalyser, diffusionskapacitet af carbonmonoxid (DLCO), seks minutters gangtest (6MWT), pulmonale arterielle tryk og hjerteoutput (ved invasiv hjertekateterisering); pulmonal scintigrafi; højre ventrikel ejektionsfraktion (RVEF) målt ved multi-gated radionuklid ventrikulografi.

Statistisk analyse Data blev rapporteret som medianen [første-tredje kvartil] og antallet af hændelser (procentdel af undergruppen) for henholdsvis kontinuerte og kategoriske variable. Patienter uden et tilgængeligt ekkokardiografisk vindue til RV-evaluering blev ikke taget i betragtning til den ekkokardiografiske analyse. Z-testen blev brugt til at sammenligne patientpopulationen med standard normalitetsværdier (12,21,22). Korrelationen mellem kontinuerte variable blev testet med R2 lineær regression. Sensitivitet, specificitet, positiv prædiktiv værdi (PPV) og negative prædiktive værdier (NPV) og tilhørende konfidensintervaller (CI) for RVFWS (vs. TAPSE, FAC, S', multi-gated radionuklid ventrikulografi) blev beregnet. Sammenligning mellem patienters kohorter (dvs. normal RVLS vs. kompromitteret RVLS) blev udført med Chi2 eller Fisher Exact Test og logistiske regressioner, alt efter hvad der var relevant. Oddsratio (OR) og tilhørende 95 % sandsynlighedsratio-baserede konfidensintervaller blev beregnet. Statistisk signifikans blev accepteret ved P < 0,05. JMP® pro 16.0 (SAS, Cary, NC) blev brugt.