Disfunción del ventrículo derecho en pacientes sometidos a trasplante de pulmón (LUTX_strain)

Este estudio es un análisis de cohorte observacional prospectivo de estudios ecocardiográficos y registros médicos de pacientes consecutivos que se sometieron a LUTX en nuestra Institución desde enero de 2021 hasta marzo de 2023. Todos los pacientes reclutados para LUTX durante el período de estudio fueron considerados para su inclusión. Los criterios de exclusión fueron: 1) LUTX único; 2) retrasplante; 3) pacientes en puente a LUTX con ECLS veno-venoso; 4) registros médicos faltantes. En nuestra Institución, al momento del reclutamiento para LUTX, los pacientes se someten a una evaluación cardíaca integral, que comprende: 1) cateterismo invasivo del corazón derecho; 2) ventriculografía con radionúclidos multi-gated; 3) ecocardiografía transtorácica realizada por un cardiólogo especializado. Para mayores detalles sobre el manejo de LUTX en nuestra Institución, ver Suplemento en Línea, Métodos Adicionales.

Para llevar a cabo este estudio, después del alistamiento, el equipo de investigación se puso en contacto con los pacientes, y un ecografista especializado (SS) y un cardiólogo especializado (PM) que desconocían los resultados de la ecocardiografía de alistamiento, llevaron a cabo un examen ecocardiográfico adicional para medir la tensión del VD . Específicamente, se utilizó una máquina GE Vivid IQ (GE Healthcare, Milwaukee, WI). Las imágenes se adquirieron durante la contención de la respiración con registros electrocardiográficos estables y se almacenaron digitalmente para su posterior análisis fuera de línea utilizando el software EchoPAC Clinical Workstation (GE Healthcare, Milwaukee, WI). La deformación longitudinal global del VD (RVGLS) y la deformación de la pared libre del VD (RVFWS) se calcularon ex-post usando la vista apical ecocardiográfica bidimensional convencional de 4 cámaras (17,18) o, cuando era inaccesible, la vista subcostal.

Así, según los datos más recientes disponibles, los pacientes se clasificaron como enfermos y anormales (>-16,9%). limítrofe (entre -16,9 % y -19,2 %) y normal (< -19,2 %) RVFWLS.

Obtuvimos la siguiente medición siguiendo las pautas internacionales: área de la aurícula derecha (RA), área telediastólica del VD (EDA del VD), grosor de la pared libre del VD, cambio de área fraccional (FAC), excursión del plano anular tricuspídeo medido en modo M (TAPSE), Doppler tisular de onda pulsada (TDI), velocidad sistólica máxima del anillo tricuspídeo (S') y presión sistólica de la arteria pulmonar (PAP).

Se recogieron prospectivamente los siguientes datos en el momento de la inscripción para LUTX: datos demográficos, peso, altura, indicación para LUTX (agregado adicionalmente en fibrosis pulmonar frente a no fibrosis pulmonar), comorbilidades, puntuación de asignación pulmonar (LAS), requerimiento de oxígeno en reposo , espirometría, análisis de gases en sangre arterial, capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO), prueba de caminata de seis minutos (6MWT), presiones arteriales pulmonares y gasto cardíaco (mediante cateterismo cardíaco invasivo); gammagrafía pulmonar; fracción de eyección del ventrículo derecho (RVEF, por sus siglas en inglés) medida por ventriculografía con radionúclidos multi-gated.

Análisis estadístico Los datos se informaron como la mediana [primer-tercer cuartil] y el número de eventos (porcentaje del subgrupo) para las variables continuas y categóricas, respectivamente. Los pacientes sin una ventana ecocardiográfica disponible para la evaluación del VD no fueron considerados para el análisis ecocardiográfico. Se utilizó la prueba Z para comparar la población de pacientes con valores estándar de normalidad(12,21,22). La correlación entre variables continuas se probó con la regresión lineal R2. Sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valores predictivos negativos (VPN) e intervalos de confianza (IC) asociados de RVFWS (vs. Se calcularon TAPSE, FAC, S', ventriculografía con radionúclidos de múltiples canales). La comparación entre las cohortes de pacientes (es decir, RVLS normal frente a RVLS comprometido) se realizó con Chi2 o Fisher Exact Test, y regresiones logísticas, según corresponda. Se calcularon las razones de probabilidad (OR) y los intervalos de confianza basados ​​en la razón de verosimilitud del 95% asociados. Se aceptó la significación estadística en P < 0,05. Se utilizó el JMP® pro 16.0 (SAS, Cary, NC).