Disfunzione del ventricolo destro in pazienti sottoposti a trapianto di polmone (LUTX_strain)

Questo studio è un'analisi prospettica osservazionale di coorte di studi ecocardiografici e cartelle cliniche di pazienti consecutivi sottoposti a LUTX presso il nostro istituto da gennaio 2021 a marzo 2023. Tutti i pazienti arruolati per LUTX durante il periodo di studio sono stati considerati per l'inclusione. I criteri di esclusione erano: 1) singolo LUTX; 2) ritrapianto; 3) pazienti collegati a LUTX con ECLS veno-venoso; 4) cartelle cliniche mancanti. Presso la nostra istituzione, al momento dell'arruolamento per LUTX, i pazienti vengono sottoposti a una valutazione cardiaca completa, comprendente: 1) cateterizzazione invasiva del cuore destro; 2) ventricolografia multi-gate con radionuclidi; 3) ecocardiografia transtoracica eseguita da un cardiologo specializzato. Per ulteriori dettagli sulla gestione di LUTX presso il nostro Istituto, consultare il Supplemento Online, Metodi Aggiuntivi.

Per condurre questo studio, a seguito dell'arruolamento, il team di ricerca ha contattato i pazienti e un ecografista specializzato (SS) e un cardiologo specializzato (PM) accecati dai risultati dell'ecocardiografia di arruolamento, hanno effettuato un ulteriore esame ecocardiografico per la misurazione dello strain RV . In particolare, è stata utilizzata una macchina GE Vivid IQ (GE Healthcare, Milwaukee, WI). Le immagini sono state acquisite durante l'apnea con registrazioni elettrocardiografiche stabili e archiviate digitalmente per la successiva analisi offline utilizzando il software EchoPAC Clinical Workstation (GE Healthcare, Milwaukee, WI). La deformazione longitudinale globale del ventricolo destro (RVGLS) e la deformazione della parete libera del ventricolo destro (RVFWS) sono state calcolate ex-post utilizzando la tradizionale vista ecocardiografica bidimensionale apicale a 4 camere (17,18) o - quando inaccessibile - subcostale.

Pertanto, secondo i dati più recenti disponibili, i pazienti sono stati classificati come aventi e anormali (>-16,9%), borderline (tra -16,9% e -19,2%) e normale (< -19,2%) RVFWLS.

Abbiamo ottenuto le seguenti misurazioni seguendo le linee guida internazionali: area dell'atrio destro (RA), area telediastolica RV (RV EDA), spessore della parete libera RV, variazione di area frazionaria (FAC), escursione del piano anulare tricuspide misurata in modalità M (TAPSE), imaging Doppler tissutale a onde pulsate (TDI) velocità sistolica dell'anulus di picco della tricuspide (S') e pressione sistolica dell'arteria polmonare (PAP).

Sono stati raccolti in modo prospettico i seguenti dati al momento dell'arruolamento per LUTX: dati demografici, peso, altezza, indicazione a LUTX (ulteriormente aggregati in fibrosi polmonare rispetto a fibrosi non polmonare), comorbilità, punteggio di allocazione polmonare (LAS), fabbisogno di ossigeno a riposo , spirometria, emogasanalisi arteriosa, capacità di diffusione del monossido di carbonio (DLCO), test del cammino in sei minuti (6MWT), pressioni arteriose polmonari e gittata cardiaca (mediante cateterizzazione cardiaca invasiva); scintigrafia polmonare; frazione di eiezione del ventricolo destro (RVEF) misurata mediante ventricolografia con radionuclidi multi-gate.

Analisi statistica I dati sono stati riportati rispettivamente come mediana [primo-terzo quartile] e numero di eventi (percentuale del sottogruppo) per le variabili continue e categoriche. I pazienti senza una finestra ecocardiografica disponibile per la valutazione RV non sono stati considerati per l'analisi ecocardiografica. Lo Z-test è stato utilizzato per confrontare la popolazione dei pazienti con i valori standard di normalità (12,21,22). La correlazione tra variabili continue è stata testata con la regressione lineare R2. Sensibilità, specificità, valore predittivo positivo (PPV) e valori predittivi negativi (NPV) e intervalli di confidenza associati (CI) di RVFWS (vs. TAPSE, FAC, S', ventricolografia con radionuclidi multi-gate) sono stati calcolati. Il confronto tra le coorti di pazienti (cioè, RVLS normale rispetto a RVLS compromessa) è stato eseguito con Chi2 o Fisher Exact Test e regressioni logistiche, a seconda dei casi. Sono stati calcolati gli odds ratio (OR) e gli intervalli di confidenza basati sul rapporto di probabilità del 95% associati. La significatività statistica è stata accettata a P <0,05. È stato utilizzato JMP® pro 16.0 (SAS, Cary, NC).