A jobb kamra diszfunkciója tüdőátültetésen átesett betegeknél (LUTX_strain)

Ez a tanulmány az intézményünkben 2021 januárja és 2023 márciusa között LUTX-en átesett egymást követő betegek echokardiográfiás vizsgálatainak és orvosi feljegyzéseinek prospektív megfigyeléses kohorsz elemzése. A vizsgálati időszak alatt LUTX-re besorolt ​​összes beteget figyelembe vették a bevonásra. A kizárási kritériumok a következők voltak: 1) egyetlen LUTX; 2) újbóli átültetés; 3) vénás-vénás ECLS-sel LUTX-hez áthidalt betegek; 4) hiányzó egészségügyi dokumentáció. Intézményünkben a LUTX felvételekor a betegek átfogó szívkiértékelésen esnek át, amely a következőket tartalmazza: 1) invazív jobb szív katéterezés; 2) többkapus radionuklid-ventrikulográfia; 3) kardiológus szakorvos által végzett transzthoracalis echokardiográfia. A LUTX intézményünkben történő kezelésével kapcsolatos további részletekért lásd: Online kiegészítés, További módszerek.

A vizsgálat elvégzéséhez a bevonást követően a kutatócsoport felvette a kapcsolatot a betegekkel, és egy speciális szonográfus (SS) és egy speciális kardiológus (PM), aki nem látta a felvételi echokardiográfia eredményeit, további echokardiográfiás vizsgálatot végzett az RV-törzs mérésére. . Pontosabban egy GE Vivid IQ gépet (GE Healthcare, Milwaukee, WI) használtunk. A képeket a légzés visszatartása közben, stabil elektrokardiográfiás felvételekkel készítettük, és digitálisan tároltuk a későbbi offline elemzéshez az EchoPAC Clinical Workstation Software (GE Healthcare, Milwaukee, WI) segítségével. A RV globális longitudinális feszültségét (RVGLS) és a RV szabad fal nyúlását (RVFWS) utólag számítottuk ki hagyományos, kétdimenziós echokardiográfiás apikális 4-kamrás (17,18) vagy – ha nem hozzáférhető – bordaalatti nézet alapján.

Így a rendelkezésre álló legfrissebb adatok szerint a betegeket kóros és kóros (>-16,9%) kategóriába sorolták, határvonal (-16,9% és -19,2%) és normál (< -19,2%) RVFWLS.

A nemzetközi irányelvek alapján a következő mérést kaptuk: jobb pitvar (RA) területe, RV végdiasztolés terület (RV EDA), RV szabad falvastagság, frakcionált területváltozás (FAC), M-módú mért tricuspidalis gyűrűs síkbeli eltérés (TAPSE), pulzálóhullámú szövet Doppler képalkotás (TDI) tricuspidalis csúcs annulus szisztolés sebesség (S') és pulmonalis artériás szisztolés nyomás (PAP).

A LUTX-re való felvételkor a következő adatokat gyűjtöttük előre: demográfiai adatok, testsúly, magasság, a LUTX indikációja (további összesítés a tüdőfibrózis és nem tüdőfibrózis esetében), társbetegségek, tüdő allokációs pontszám (LAS), oxigénigény nyugalomban , spirometria, artériás vérgáz elemzések, szén-monoxid diffúziós kapacitás (DLCO), hatperces járásteszt (6MWT), pulmonális artériás nyomás és perctérfogat (invazív szívkatéterezéssel); tüdőszcintigráfia; jobb kamrai ejekciós frakció (RVEF), amelyet többkapus radionuklid-ventrikulográfiával mértek.

Statisztikai elemzés Az adatokat a medián [első-harmadik kvartilis] és az események száma (az alcsoport százaléka) formájában jelentették a folytonos, illetve a kategorikus változók esetében. Azokat a betegeket, akik nem rendelkeztek echokardiográfiás ablakkal az RV értékeléséhez, nem vették figyelembe az echokardiográfiás elemzés során. A Z-tesztet a betegek populációjának standard normalitásértékekkel való összehasonlítására (12, 21, 22) használták. A folytonos változók közötti korrelációt R2 lineáris regresszióval teszteltük. Az RVFWS érzékenysége, specificitása, pozitív prediktív értéke (PPV) és negatív prediktív értékei (NPV), valamint a kapcsolódó konfidencia intervallumok (CI) (vs. TAPSE, FAC, S', többkapu radionuklid-ventrikulográfia) számítottuk. A betegek csoportjainak összehasonlítását (azaz a normál RVLS vs. kompromittált RVLS-t) Chi2 vagy Fisher Exact teszttel és logisztikus regresszióval végeztük, ha szükséges. Kiszámították az esélyhányadosokat (OR) és a hozzá tartozó 95%-os valószínűségi arányon alapuló konfidenciaintervallumokat. A statisztikai szignifikanciát P < 0,05 értéknél fogadtuk el. A JMP® pro 16.0-t (SAS, Cary, NC) használták.