Dysfunksjon i høyre ventrikkel hos pasienter som gjennomgår lungetransplantasjon (LUTX_strain)

Denne studien er en prospektiv observasjonskohortanalyse av ekkokardiografiske studier og medisinske journaler av påfølgende pasienter som gjennomgikk LUTX ved vår institusjon fra januar 2021 til mars 2023. Alle pasienter som ble vervet til LUTX i løpet av studieperioden ble vurdert for inkludering. Eksklusjonskriterier var: 1) enkelt LUTX; 2) re-transplantasjon; 3) pasienter koblet til LUTX med veno-venøs ECLS; 4) manglende journal. Ved vår institusjon, ved verving for LUTX, gjennomgår pasienter en omfattende hjerteevaluering, som omfatter: 1) invasiv høyre hjertekateterisering; 2) multi-gated radionuklid ventrikulografi; 3) trans-thorax ekkokardiografi utført av en spesialisert kardiolog. For ytterligere detaljer om administrasjonen av LUTX ved vår institusjon, se Online Supplement, Ytterligere metoder.

For å gjennomføre denne studien, etter verving, tok forskerteamet kontakt med pasientene, og en spesialisert sonograf (SS) og en spesialisert kardiolog (PM) blindet for resultatene av vervingsekkokardiografien, utførte en ytterligere ekkokardiografisk undersøkelse for måling av RV-belastning . Spesielt ble en GE Vivid IQ-maskin (GE Healthcare, Milwaukee, WI) brukt. Bilder ble tatt under pustestopp med stabile elektrokardiografiske opptak og digitalt lagret for påfølgende offline analyse ved hjelp av EchoPAC Clinical Workstation Software (GE Healthcare, Milwaukee, WI). RV global longitudinell belastning (RVGLS) og RV free wall strain (RVFWS) ble beregnet ex-post ved bruk av konvensjonelle todimensjonale ekkokardiografiske apikale 4-kammer (17,18) eller - når utilgjengelig - subcostal view.

I henhold til de nyeste tilgjengelige dataene ble pasientene derfor klassifisert som å ha og unormale (>-16,9 %), borderline (mellom -16,9 % og -19,2 %), og normal (< -19,2 %) RVFWLS.

Vi oppnådde følgende måling etter internasjonale retningslinjer: høyre atrium (RA) område, RV endediastolisk område (RV EDA), RV fri veggtykkelse, fraksjonert områdeendring (FAC), M-modus målt trikuspidal ringplan ekskursjon (TAPSE), pulsed-wave tissue Doppler imaging (TDI) tricuspid peak annulus systolic velocity (S'), og pulmonal arterie systolisk trykk (PAPs).

Følgende data på tidspunktet for verving til LUTX ble prospektivt samlet inn: demografi, vekt, høyde, indikasjonen for LUTX (ytterligere aggregert i lungefibrose versus ikke lungefibrose), komorbiditeter, lungeallokeringsscore (LAS), oksygenbehov i hvile , spirometri, arterielle blodgassanalyser, diffusjonskapasitet av karbonmonoksid (DLCO), seks-minutters gangtest (6MWT), pulmonale arterielle trykk og hjertevolum (ved invasiv hjertekateterisering); pulmonal scintigrafi; høyre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (RVEF) målt ved multi-gated radionuklid ventrikulografi.

Statistisk analyse Data ble rapportert som median [første-tredje kvartil] og antall hendelser (prosent av undergruppen) for henholdsvis kontinuerlige og kategoriske variabler. Pasienter uten et tilgjengelig ekkokardiografisk vindu for RV-evaluering ble ikke vurdert for den ekkokardiografiske analysen. Z-testen ble brukt for å sammenligne pasientpopulasjonen med standard normalitetsverdier (12,21,22). Korrelasjonen mellom kontinuerlige variabler ble testet med R2 lineær regresjon. Sensitivitet, spesifisitet, positiv prediktiv verdi (PPV) og negative prediktive verdier (NPV) og tilhørende konfidensintervaller (CI) for RVFWS (vs. TAPSE, FAC, S', multi-gated radionuclide ventriculography) ble beregnet. Sammenligning mellom pasientkohorter (dvs. normal RVLS vs. kompromittert RVLS) ble utført med Chi2 eller Fisher Exact Test, og logistiske regresjoner, etter behov. Oddsratioene (OR) og tilhørende 95 % likelihood ratio-baserte konfidensintervaller ble beregnet. Statistisk signifikans ble akseptert ved P < 0,05. JMP® pro 16.0 (SAS, Cary, NC) ble brukt.