Dysfonctionnement du ventricule droit chez les patients subissant une greffe de poumon (LUTX_strain)

Cette étude est une analyse de cohorte observationnelle prospective d'études échocardiographiques et de dossiers médicaux de patients consécutifs ayant subi une LUTX dans notre établissement de janvier 2021 à mars 2023. Tous les patients inscrits pour LUTX au cours de la période d'étude ont été considérés pour l'inclusion. Les critères d'exclusion étaient : 1) LUTX unique ; 2) retransplantation ; 3) patients pontés vers LUTX avec ECLS veino-veineux ; 4) dossiers médicaux manquants. Dans notre établissement, lors de l'enrôlement pour LUTX, les patients subissent une évaluation cardiaque complète, comprenant : 1) un cathétérisme cardiaque droit invasif ; 2) ventriculographie radionucléide multi-fenêtre ; 3) échocardiographie trans-thoracique réalisée par un cardiologue spécialisé. Pour plus de détails sur la gestion de LUTX dans notre établissement, voir Supplément en ligne, Méthodes supplémentaires.

Pour mener cette étude, après l'enrôlement, l'équipe de recherche a contacté les patients, et un échographiste spécialisé (SS) et un cardiologue spécialisé (PM) ignorant les résultats de l'échocardiographie d'enrôlement, ont effectué un examen échocardiographique supplémentaire pour la mesure de la souche RV . Plus précisément, une machine GE Vivid IQ (GE Healthcare, Milwaukee, WI) a été utilisée. Les images ont été acquises pendant les apnées avec des enregistrements électrocardiographiques stables et stockées numériquement pour une analyse ultérieure hors ligne à l'aide du logiciel EchoPAC Clinical Workstation (GE Healthcare, Milwaukee, WI). La déformation longitudinale globale du VD (RVGLS) et la déformation de la paroi libre du VD (RVFWS) ont été calculées ex post en utilisant la vue conventionnelle échocardiographique apicale à 4 chambres (17,18) ou - lorsqu'elle est inaccessible - sous-costale.

Ainsi, selon les dernières données disponibles, les patients ont été classés en ayant et anormaux (>-16,9 %), limite (entre -16,9% et -19,2%) et normale (< -19,2%) RVFWLS.

Nous avons obtenu les mesures suivantes conformément aux directives internationales : zone de l'oreillette droite (RA), zone télédiastolique du VD (RV EDA), épaisseur de la paroi libre du VD, changement de zone fractionnaire (FAC), excursion du plan annulaire tricuspide mesuré en mode M (TAPSE), imagerie Doppler tissulaire à ondes pulsées (TDI), vitesse systolique maximale de l'anneau tricuspide (S ') et pression systolique de l'artère pulmonaire (PAP).

Les données suivantes au moment de l'enrôlement pour LUTX ont été collectées de manière prospective : données démographiques, poids, taille, l'indication à LUTX (plus agrégées dans la fibrose pulmonaire par rapport à la fibrose non pulmonaire), les comorbidités, le score d'allocation pulmonaire (LAS), les besoins en oxygène au repos , spirométrie, analyses des gaz du sang artériel, capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO), test de marche de six minutes (6MWT), pressions artérielles pulmonaires et débit cardiaque (par cathétérisme cardiaque invasif) ; scintigraphie pulmonaire; fraction d'éjection du ventricule droit (RVEF) mesurée par ventriculographie radionucléide multi-fenêtres.

Analyse statistique Les données ont été rapportées sous forme de médiane [premier-troisième quartile] et de nombre d'événements (pourcentage du sous-groupe) pour les variables continues et catégorielles, respectivement. Les patients sans fenêtre échocardiographique disponible pour l'évaluation du VD n'ont pas été pris en compte pour l'analyse échocardiographique. Le test Z a été utilisé pour comparer la population de patients aux valeurs de normalité standard(12,21,22). La corrélation entre les variables continues a été testée avec la régression linéaire R2. Sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive (VPP) et valeurs prédictives négatives (VPN) et intervalles de confiance (IC) associés du RVFWS (vs. TAPSE, FAC, S', ventriculographie radionucléide multi-fenêtre) ont été calculés. La comparaison entre les cohortes de patients (c'est-à-dire, RVLS normal vs RVLS compromis) a été réalisée avec le Chi2 ou le test exact de Fisher, et des régressions logistiques, selon le cas. Les rapports de cotes (RC) et les intervalles de confiance associés basés sur le rapport de vraisemblance à 95 % ont été calculés. La signification statistique a été acceptée à P < 0,05. Le JMP® pro 16.0 (SAS, Cary, NC) a été utilisé.