Dysfunkcja prawej komory u pacjentów po przeszczepie płuca (LUTX_strain)

Niniejsze badanie jest prospektywną obserwacyjną analizą kohortową badań echokardiograficznych oraz dokumentacji medycznej kolejnych pacjentów poddanych LUTX w naszej placówce w okresie od stycznia 2021 do marca 2023 roku. Wszyscy pacjenci zakwalifikowani do LUTX w okresie badania byli brani pod uwagę do włączenia. Kryteria wykluczenia były następujące: 1) pojedynczy LUTX; 2) ponowne przeszczepienie; 3) pacjenci pomostowani do LUTX z żylno-żylnym ECLS; 4) brak dokumentacji medycznej. W naszej placówce przy zapisie do LUTX pacjenci poddawani są kompleksowej ocenie kardiologicznej, która obejmuje: 1) inwazyjne cewnikowanie prawego serca; 2) wielobramkowa ventrikulografia radionuklidów; 3) echokardiografia przezklatkowa wykonana przez specjalistę kardiologa. Aby uzyskać więcej informacji na temat zarządzania LUTX w naszej instytucji, patrz Dodatek online, Dodatkowe metody.

W celu przeprowadzenia tego badania, po zaciągu, zespół badawczy skontaktował się z pacjentami, a wyspecjalizowany ultrasonograf (SS) i specjalista kardiolog (PM) nie znający wyników echokardiografii rekrutacyjnej przeprowadzili dalsze badanie echokardiograficzne w celu pomiaru odkształcenia RV . W szczególności zastosowano maszynę GE Vivid IQ (GE Healthcare, Milwaukee, WI). Obrazy zostały pozyskane podczas wstrzymania oddechu ze stabilnymi zapisami elektrokardiograficznymi i zapisane cyfrowo do późniejszej analizy offline przy użyciu oprogramowania EchoPAC Clinical Workstation Software (GE Healthcare, Milwaukee, WI). Globalne odkształcenie podłużne RV (RVGLS) i odkształcenie wolnej ściany RV (RVFWS) obliczono ex post, stosując konwencjonalną dwuwymiarową echokardiograficzną projekcję koniuszkową 4-komorową (17,18) lub – gdy jest to niedostępne – podżebrową.

Tak więc, zgodnie z najnowszymi dostępnymi danymi, pacjentów sklasyfikowano jako mających i nieprawidłowych (>-16,9%), graniczna (między -16,9% a -19,2%) i normalna (< -19,2%) RVFWLS.

Uzyskaliśmy następujące pomiary zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi: obszar prawego przedsionka (RA), obszar końcoworozkurczowy RV (RV EDA), grubość wolnej ściany RV, ułamkowa zmiana powierzchni (FAC), mierzone w trybie M wychylenie pierścienia trójdzielnego (TAPSE), obrazowanie dopplerowskie tkanek za pomocą fali pulsacyjnej (TDI), szczytowa prędkość skurczowa pierścienia zastawki trójdzielnej (S') i ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej (PAP).

Następujące dane w momencie włączenia do LUTX zostały zebrane prospektywnie: dane demograficzne, masa ciała, wzrost, wskazanie do LUTX (dalej zagregowane jako zwłóknienie płuc vs. bez zwłóknienia płuc), choroby współistniejące, punktacja przydziału płuc (LAS), spoczynkowe zapotrzebowanie na tlen spirometria, gazometria krwi tętniczej, pojemność dyfuzyjna tlenku węgla (DLCO), test 6-minutowego marszu (6MWT), ciśnienie tętnicze płucne i pojemność minutowa serca (poprzez inwazyjne cewnikowanie serca); scyntygrafia płuc; frakcja wyrzutowa prawej komory (RVEF) mierzona za pomocą wielobramkowej ventrikulografii radionuklidów.

Analiza statystyczna Dane przedstawiono jako medianę [pierwszy-trzeci kwartyl] i liczbę zdarzeń (procent podgrupy) odpowiednio dla zmiennych ciągłych i kategorycznych. Pacjenci bez dostępnego okna echokardiograficznego do oceny RV nie byli brani pod uwagę w analizie echokardiograficznej. Do porównania populacji pacjentów ze standardowymi wartościami normalności wykorzystano test Z (12,21,22). Korelację między zmiennymi ciągłymi badano za pomocą regresji liniowej R2. Czułość, swoistość, dodatnia wartość predykcyjna (PPV) i ujemna wartość predykcyjna (NPV) oraz powiązane przedziały ufności (CI) RVFWS (vs. Obliczono TAPSE, FAC, S', wielobramkową ventrikulografię radionuklidów). Porównanie między kohortami pacjentów (tj. normalny RVLS vs. upośledzony RVLS) przeprowadzono za pomocą Chi2 lub dokładnego testu Fishera i odpowiednio regresji logistycznych. Obliczono ilorazy szans (OR) i związane z nimi przedziały ufności oparte na ilorazach wiarygodności 95%. Istotność statystyczną przyjęto przy P < 0,05. Zastosowano JMP® pro 16.0 (SAS, Cary, NC).