Дисфункция правого желудочка у пациентов, перенесших трансплантацию легкого (LUTX_strain)

Это исследование представляет собой проспективный наблюдательный когортный анализ эхокардиографических исследований и медицинских карт последовательных пациентов, перенесших LUTX в нашем учреждении с января 2021 года по март 2023 года. Все пациенты, включенные в список для LUTX в течение периода исследования, рассматривались для включения. Критериями исключения были: 1) единичный LUTX; 2) ретрансплантация; 3) пациенты, перешедшие на LUTX с вено-венозной ECLS; 4) отсутствие медицинской документации. В нашем учреждении при поступлении на LUTX пациенты проходят всестороннее обследование сердца, включающее: 1) инвазивную катетеризацию правых отделов сердца; 2) многострочная радионуклидная вентрикулография; 3) трансторакальная эхокардиография, проводимая профильным кардиологом. Дополнительные сведения об управлении LUTX в нашем учреждении см. в онлайн-приложении «Дополнительные методы».

Для проведения этого исследования после зачисления исследовательская группа связалась с пациентами, и специализированный сонограф (SS) и специализированный кардиолог (PM), ослепленные результатами эхокардиографии при зачислении, провели дополнительное эхокардиографическое исследование для измерения деформации ПЖ. . В частности, использовалась машина GE Vivid IQ (GE Healthcare, Милуоки, Висконсин). Изображения были получены во время задержки дыхания со стабильными электрокардиографическими записями и сохранены в цифровом виде для последующего автономного анализа с использованием программного обеспечения EchoPAC Clinical Workstation (GE Healthcare, Милуоки, Висконсин). Общая продольная деформация правого желудочка (RVGLS) и деформация свободной стенки правого желудочка (RVFWS) рассчитывались постфактум с использованием обычной двумерной эхокардиографической апикальной 4-камерной (17, 18) или, при недоступности, субреберной проекции.

Таким образом, согласно самым последним доступным данным, пациенты были классифицированы как больные и аномальные (>-16,9%), пограничный (от -16,9% до -19,2%) и нормальный (<-19,2%) РВФВЛС.

Мы получили следующие измерения в соответствии с международными рекомендациями: площадь правого предсердия (ПП), конечно-диастолическую площадь ПЖ (КДПЖ), толщину свободной стенки ПЖ, фракционное изменение площади (ФАК), измеренную в М-режиме экскурсию трехстворчатого кольца в плоскости (TAPSE), импульсно-волновая тканевая допплеровская визуализация (TDI), пиковая систолическая скорость трикуспидального кольца (S') и систолическое давление в легочной артерии (PAPs).

Были проспективно собраны следующие данные во время зачисления на LUTX: демографические данные, вес, рост, показания к LUTX (в дальнейшем объединенные в легочный фиброз по сравнению с нелегочным фиброзом), сопутствующие заболевания, балл распределения легких (LAS), потребность в кислороде в покое. , спирометрия, анализ газов артериальной крови, диффузионная способность моноксида углерода (DLCO), тест шестиминутной ходьбы (6MWT), давление в легочной артерии и сердечный выброс (путем инвазивной катетеризации сердца); сцинтиграфия легких; фракция выброса правого желудочка (RVEF), измеренная с помощью радионуклидной вентрикулографии с несколькими стробами.

Статистический анализ Данные представляли как медиану [первый-третий квартиль] и количество событий (процент подгруппы) для непрерывных и категориальных переменных соответственно. Пациенты без доступного эхокардиографического окна для оценки ПЖ не рассматривались для эхокардиографического анализа. Z-тест использовался для сравнения популяции пациентов со стандартными значениями нормальности (12,21,22). Корреляция между непрерывными переменными была проверена с помощью линейной регрессии R2. Чувствительность, специфичность, положительное прогностическое значение (PPV) и отрицательное прогностическое значение (NPV) и соответствующие доверительные интервалы (CI) RVFWS (по сравнению с TAPSE, FAC, S', многостробированная радионуклидная вентрикулография). Сравнение между когортами пациентов (т. е. нормальный RVLS против нарушенного RVLS) выполняли с помощью критерия Chi2 или точного критерия Фишера и логистической регрессии, в зависимости от обстоятельств. Были рассчитаны отношения шансов (OR) и соответствующие доверительные интервалы на основе отношения правдоподобия 95%. Статистическая значимость была принята при P < 0,05. Использовали JMP® pro 16.0 (SAS, Кэри, Северная Каролина).