Höger ventrikeldysfunktion hos patienter som genomgår lungtransplantation (LUTX_strain)

Denna studie är en prospektiv observationskohortanalys av ekokardiografiska studier och medicinska journaler av på varandra följande patienter som genomgick LUTX på vår institution från januari 2021 till mars 2023. Alla patienter som togs in för LUTX under studieperioden övervägdes för inkludering. Uteslutningskriterier var: 1) enkel LUTX; 2) återtransplantation; 3) patienter överbryggade till LUTX med veno-venös ECLS; 4) saknade journaler. På vår institution genomgår patienterna vid mönstringen för LUTX en omfattande hjärtutvärdering, innefattande: 1) invasiv kateterisering av höger hjärta; 2) multi-gated radionuklidventrikulografi; 3) trans-thorax ekokardiografi utförd av en specialiserad kardiolog. För ytterligare information om hanteringen av LUTX vid vår institution, se Online-tillägg, Ytterligare metoder.

För att genomföra denna studie, efter rekrytering, kontaktade forskargruppen patienterna, och en specialiserad sonograf (SS) och en specialiserad kardiolog (PM) förblindade för resultaten av rekryteringsekokardiografin, utförde en ytterligare ekokardiografisk undersökning för mätning av RV-stammen . Specifikt användes en GE Vivid IQ-maskin (GE Healthcare, Milwaukee, WI). Bilder togs under andetag med stabila elektrokardiografiska inspelningar och lagrades digitalt för efterföljande offlineanalys med EchoPAC Clinical Workstation Software (GE Healthcare, Milwaukee, WI). RV global longitudinell töjning (RVGLS) och RV free wall strain (RVFWS) beräknades i efterhand med användning av konventionella tvådimensionella ekokardiografiska apikala 4-kammare (17,18) eller - när otillgänglig - subkostalvy.

Således, enligt de senaste tillgängliga uppgifterna, klassificerades patienter som ha och onormala (>-16,9 %), borderline (mellan -16,9 % och -19,2 %) och normal (< -19,2 %) RVFWLS.

Vi erhöll följande mätning enligt internationella riktlinjer: höger atrium (RA) area, RV end-diastolic area (RV EDA), RV fri väggtjocklek, fraktionerad area förändring (FAC), M-mode uppmätt trikuspidal ringformig plan exkursion (TAPSE), pulsad-wave tissue Doppler imaging (TDI) tricuspid peak annulus systolic velocity (S') och pulmonell artär systoliskt tryck (PAP).

Följande data vid tidpunkten för värvningen för LUTX samlades in prospektivt: demografi, vikt, längd, indikationen för LUTX (ytterligare aggregerad i lungfibros kontra inte lungfibros), samsjukligheter, lungtilldelningspoäng (LAS), syrebehov i vila , spirometri, arteriell blodgasanalys, spridande kapacitet av kolmonoxid (DLCO), sex-minuters gångtest (6MWT), pulmonellt artärtryck och hjärtminutvolym (genom invasiv hjärtkateterisering); pulmonell scintigrafi; höger ventrikel ejektionsfraktion (RVEF) mätt med multi-gated radionuklid ventriculography.

Statistisk analys Data rapporterades som median [första-tredje kvartilen] och antal händelser (procent av undergruppen) för kontinuerliga respektive kategoriska variabler. Patienter utan ett tillgängligt ekokardiografiskt fönster för RV-utvärdering beaktades inte för den ekokardiografiska analysen. Z-testet användes för att jämföra patientpopulationen med standardvärden för normalitet (12,21,22). Korrelationen mellan kontinuerliga variabler testades med R2 linjär regression. Sensitivitet, specificitet, positivt prediktivt värde (PPV) och negativt prediktivt värde (NPV) och associerade konfidensintervall (CI) för RVFWS (vs. TAPSE, FAC, S', multi-gated radionuklid ventriculography) beräknades. Jämförelse mellan patientkohorter (dvs normal RVLS vs. komprometterad RVLS) utfördes med Chi2 eller Fisher Exact Test, och logistiska regressioner, efter behov. Oddskvoterna (OR) och tillhörande 95 % sannolikhetskvotbaserade konfidensintervall beräknades. Statistisk signifikans accepterades vid P < 0,05. JMP® pro 16.0 (SAS, Cary, NC) användes.