Rechterventrikeldisfunctie bij patiënten die een longtransplantatie ondergaan (LUTX_strain)

Deze studie is een prospectieve observationele cohortanalyse van echocardiografische onderzoeken en medische dossiers van opeenvolgende patiënten die LUTX ondergingen in onze instelling van januari 2021 tot maart 2023. Alle patiënten die tijdens de onderzoeksperiode voor LUTX waren aangemeld, kwamen in aanmerking voor opname. Uitsluitingscriteria waren: 1) enkele LUTX; 2) hertransplantatie; 3) patiënten overbrugd naar LUTX met veno-veneuze ECLS; 4) ontbrekende medische dossiers. Bij onze instelling ondergaan patiënten bij aanmelding voor LUTX een uitgebreide cardiale evaluatie, bestaande uit: 1) invasieve rechterhartkatheterisatie; 2) multi-gated radionuclide ventriculografie; 3) trans-thoracale echocardiografie uitgevoerd door een gespecialiseerde cardioloog. Zie Online Supplement, Aanvullende methoden voor meer informatie over het beheer van LUTX bij onze instelling.

Om deze studie uit te voeren, nam het onderzoeksteam na aanmelding contact op met de patiënten, en een gespecialiseerde sonograaf (SS) en een gespecialiseerde cardioloog (PM) die blind waren voor de resultaten van de aanmeldingsechocardiografie, voerden een verder echocardiografisch onderzoek uit voor het meten van RV-spanning . Er werd met name een GE Vivid IQ-machine (GE Healthcare, Milwaukee, WI) gebruikt. Beelden werden verkregen tijdens het inhouden van de adem met stabiele elektrocardiografische opnames en digitaal opgeslagen voor daaropvolgende offline analyse met behulp van EchoPAC Clinical Workstation Software (GE Healthcare, Milwaukee, WI). RV global longitudinal strain (RVGLS) en RV free wall strain (RVFWS) werden ex-post berekend met behulp van conventionele tweedimensionale echocardiografische apicale 4-kamer (17,18) of - indien ontoegankelijk - subcostale weergave.

Dus, volgens de meest recente beschikbare gegevens, werden patiënten geclassificeerd als hebbend en abnormaal (>-16,9%), borderline (tussen -16,9% en -19,2%) en normaal (< -19,2%) RVFWLS.

We verkregen de volgende meting volgens internationale richtlijnen: rechter atrium (RA) gebied, RV eind-diastolische gebied (RV EDA), RV vrije wanddikte, fractionele gebiedsverandering (FAC), M-mode gemeten tricuspidalis ringvormige vliegtuigexcursie (TAPSE), pulsed-wave tissue Doppler imaging (TDI) tricuspidalis piek annulus systolische snelheid (S') en pulmonale arterie systolische druk (PAP's).

De volgende gegevens op het moment van aanmelding voor LUTX werden prospectief verzameld: demografische gegevens, gewicht, lengte, de indicatie voor LUTX (verder geaggregeerd in longfibrose vs. niet-pulmonale fibrose), comorbiditeiten, longtoewijzingsscore (LAS), zuurstofbehoefte in rust , spirometrie, arteriële bloedgasanalyses, diffusiecapaciteit van koolmonoxide (DLCO), zes minuten looptest (6MWT), pulmonale arteriële druk en cardiale output (door invasieve hartkatheterisatie); longscintigrafie; rechter ventrikel ejectiefractie (RVEF) gemeten door middel van multi-gated radionuclide ventriculografie.

Statistische analyse Gegevens werden gerapporteerd als de mediaan [eerste-derde kwartiel] en het aantal gebeurtenissen (percentage van de subgroep) voor respectievelijk continue en categorische variabelen. Patiënten zonder een beschikbaar echocardiografisch venster voor RV-evaluatie kwamen niet in aanmerking voor de echocardiografische analyse. De Z-test werd gebruikt om de patiëntenpopulatie te vergelijken met standaard normaliteitswaarden (12,21,22). De correlatie tussen continue variabelen werd getest met de R2 lineaire regressie. Gevoeligheid, specificiteit, positief voorspellende waarde (PPV) en negatief voorspellende waarden (NPV) en bijbehorende betrouwbaarheidsintervallen (CI) van RVFWS (vs. TAPSE, FAC, S', multi-gated radionuclide ventriculografie) werden berekend. Vergelijking tussen patiëntcohorten (d.w.z. normale RVLS vs. gecompromitteerde RVLS) werd uitgevoerd met Chi2 of Fisher Exact Test, en logistische regressies, indien van toepassing. De odds ratio's (OR) en de bijbehorende betrouwbaarheidsintervallen op basis van een waarschijnlijkheidsratio van 95% werden berekend. Statistische significantie werd aanvaard bij P < 0,05. De JMP® pro 16.0 (SAS, Cary, NC) werd gebruikt.