Dysfunkce pravé komory u pacientů podstupujících transplantaci plic (LUTX_strain)

Tato studie je prospektivní observační kohortová analýza echokardiografických studií a lékařských záznamů po sobě jdoucích pacientů, kteří podstoupili LUTX v našem ústavu od ledna 2021 do března 2023. Všichni pacienti zařazení do LUTX během období studie byli zvažováni pro zařazení. Kritéria vyloučení byla: 1) jediný LUTX; 2) retransplantace; 3) pacienti přemostění na LUTX s veno-venózní ECLS; 4) chybějící lékařské záznamy. V našem ústavu při zařazení do LUTX pacienti podstupují komplexní kardiologické vyšetření, které zahrnuje: 1) invazivní katetrizaci pravého srdce; 2) multi-gated radionuklidová ventrikulografie; 3) transthorakální echokardiografie prováděná specializovaným kardiologem. Další podrobnosti o správě LUTX v naší instituci naleznete v online příloze, Další metody.

Za účelem provedení této studie po zařazení výzkumný tým kontaktoval pacienty a specializovaný sonograf (SS) a specializovaný kardiolog (PM) zaslepeni výsledky zařazovací echokardiografie provedli další echokardiografické vyšetření pro měření napětí RV. . Konkrétně byl použit stroj GE Vivid IQ (GE Healthcare, Milwaukee, WI). Snímky byly pořízeny během zadržování dechu se stabilními elektrokardiografickými záznamy a digitálně uloženy pro následnou offline analýzu pomocí softwaru EchoPAC Clinical Workstation Software (GE Healthcare, Milwaukee, WI). Globální podélné napětí RV (RVGLS) a napětí volné stěny RV (RVFWS) byly vypočteny ex-post za použití konvenčního dvourozměrného echokardiografického apikálního 4-komorového (17,18) nebo – pokud je nedostupné – subkostálního zobrazení.

Podle nejnovějších dostupných údajů byli pacienti klasifikováni jako pacienti mající a abnormální (>-16,9 %), hraniční (mezi -16,9 % a -19,2 %) a normální (< -19,2 %) RVFWLS.

Získali jsme následující měření podle mezinárodních směrnic: oblast pravé síně (RA), oblast na konci diastoly pravé komory (RV EDA), tloušťku volné stěny pravé komory, změnu frakční plochy (FAC), měřenou exkurzi trikuspidální prstencové roviny v M-modu (TAPSE), dopplerovské zobrazení tkáně pomocí pulzní vlny (TDI), maximální systolická rychlost trikuspidálního prstence (S') a systolický tlak v plicnici (PAP).

V době zařazení do LUTX byly prospektivně shromážděny následující údaje: demografie, hmotnost, výška, indikace k LUTX (dále agregované u plicní fibrózy vs. nikoli plicní fibróza), komorbidity, plicní alokační skóre (LAS), potřeba kyslíku v klidu , spirometrie, analýzy arteriálních krevních plynů, difuzní kapacita oxidu uhelnatého (DLCO), šestiminutový test chůze (6MWT), plicní arteriální tlaky a srdeční výdej (invazivní srdeční katetrizací); plicní scintigrafie; ejekční frakce pravé komory (RVEF) měřená multi-gated radionuklidovou ventrikulografií.

Statistická analýza Údaje byly uvedeny jako medián [první-třetí kvartil] a počet událostí (procento podskupiny) pro spojité a kategorické proměnné, v daném pořadí. Pacienti bez dostupného echokardiografického okna pro hodnocení RV nebyli zahrnuti do echokardiografické analýzy. K porovnání populace pacientů se standardními hodnotami normality byl použit Z-test (12,21,22). Korelace mezi spojitými proměnnými byla testována pomocí lineární regrese R2. Senzitivita, specificita, pozitivní prediktivní hodnota (PPV) a negativní prediktivní hodnota (NPV) a související intervaly spolehlivosti (CI) RVFWS (vs. TAPSE, FAC, S', multi-gated radionuklidová ventrikulografie). Porovnání mezi kohortami pacientů (tj. normální RVLS vs. kompromitovaná RVLS) bylo provedeno pomocí Chi2 nebo Fisher Exact Test a podle potřeby logistickými regresemi. Byly vypočteny poměry šancí (OR) a související intervaly spolehlivosti založené na 95% poměru pravděpodobnosti. Statistická významnost byla přijata při P < 0,05. Byl použit JMP® pro 16.0 (SAS, Cary, NC).