Funktionsstörung des rechten Ventrikels bei Patienten, die sich einer Lungentransplantation unterziehen (LUTX_strain)

Bei dieser Studie handelt es sich um eine prospektive Beobachtungskohortenanalyse von echokardiographischen Studien und Krankenakten konsekutiver Patienten, die sich von Januar 2021 bis März 2023 an unserer Einrichtung einer LUTX unterzogen haben. Alle Patienten, die während des Studienzeitraums für LUTX rekrutiert wurden, wurden für die Aufnahme in Betracht gezogen. Ausschlusskriterien waren: 1) einzelnes LUTX; 2) erneute Transplantation; 3) Patienten, die mit venovenösem ECLS auf LUTX umgestellt wurden; 4) fehlende Krankenakten. In unserer Einrichtung werden Patienten bei der Aufnahme in die LUTX einer umfassenden kardiologischen Untersuchung unterzogen, die Folgendes umfasst: 1) invasive Rechtsherzkatheterisierung; 2) Multi-Gate-Radionuklid-Ventrikulographie; 3) transthorakale Echokardiographie, durchgeführt von einem spezialisierten Kardiologen. Weitere Einzelheiten zum Management von LUTX an unserer Einrichtung finden Sie in der Online-Beilage „Zusätzliche Methoden“.

Um diese Studie durchzuführen, kontaktierte das Forschungsteam nach der Aufnahme die Patienten, und ein spezialisierter Sonograph (SS) und ein spezialisierter Kardiologe (PM), die keine Kenntnis von den Ergebnissen der Aufnahme-Echokardiographie hatten, führten eine weitere echokardiographische Untersuchung zur Messung der RV-Belastung durch . Konkret wurde ein GE Vivid IQ-Gerät (GE Healthcare, Milwaukee, WI) verwendet. Die Bilder wurden während des Atemanhaltens mit stabilen elektrokardiographischen Aufzeichnungen aufgenommen und für die anschließende Offline-Analyse mit der EchoPAC Clinical Workstation Software (GE Healthcare, Milwaukee, WI) digital gespeichert. Die RV Global Longitudinal Strain (RVGLS) und die RV Free Wall Strain (RVFWS) wurden ex post unter Verwendung der konventionellen zweidimensionalen echokardiographischen apikalen 4-Kammer-Ansicht (17,18) oder – wenn nicht zugänglich – der subkostalen Ansicht berechnet.

Somit wurden den neuesten verfügbaren Daten zufolge die Patienten als Patienten mit und mit abnormaler Erkrankung (>-16,9 %) klassifiziert. grenzwertig (zwischen -16,9 % und -19,2 %) und normal (< -19,2 %) RVFWLS.

Wir haben die folgenden Messungen gemäß internationalen Richtlinien erhalten: Fläche des rechten Vorhofs (RA), RV-enddiastolische Fläche (RV EDA), RV-freie Wanddicke, fraktionierte Flächenänderung (FAC), im M-Modus gemessene Exkursion der Trikuspidalringebene (TAPSE), gepulste Gewebe-Doppler-Bildgebung (TDI), systolische Spitzengeschwindigkeit des Trikuspidalrings (S') und systolischer Druck der Lungenarterie (PAPs).

Die folgenden Daten wurden zum Zeitpunkt der Anmeldung für LUTX prospektiv erfasst: Demografie, Gewicht, Größe, Indikation für LUTX (weiter aggregiert in Lungenfibrose vs. nicht Lungenfibrose), Komorbiditäten, Lungenallokationsscore (LAS), Sauerstoffbedarf im Ruhezustand , Spirometrie, arterielle Blutgasanalysen, Diffusionskapazität von Kohlenmonoxid (DLCO), Sechs-Minuten-Gehtest (6MWT), pulmonaler arterieller Druck und Herzzeitvolumen (durch invasive Herzkatheterisierung); Lungenszintigraphie; Ejektionsfraktion des rechten Ventrikels (RVEF), gemessen durch Multi-Gated-Radionuklid-Ventrikulographie.

Statistische Analyse Die Daten wurden als Median [erstes drittes Quartil] und Anzahl der Ereignisse (Prozentsatz der Untergruppe) für kontinuierliche bzw. kategoriale Variablen angegeben. Patienten ohne verfügbares echokardiographisches Fenster für die RV-Bewertung wurden für die echokardiographische Analyse nicht berücksichtigt. Der Z-Test wurde verwendet, um die Patientenpopulation mit Standardnormalitätswerten zu vergleichen (12,21,22). Die Korrelation zwischen kontinuierlichen Variablen wurde mit der linearen R2-Regression getestet. Sensitivität, Spezifität, positiver Vorhersagewert (PPV) und negativer Vorhersagewert (NPV) sowie zugehörige Konfidenzintervalle (CI) von RVFWS (vs. TAPSE, FAC, S', Multi-Gated-Radionuklid-Ventrikulographie) wurden berechnet. Der Vergleich zwischen Patientenkohorten (d. h. normales RVLS vs. beeinträchtigtes RVLS) wurde mit Chi2 oder Fisher Exact Test und gegebenenfalls logistischen Regressionen durchgeführt. Die Odds Ratios (OR) und die zugehörigen 95 %-Likelihood-Ratio-basierten Konfidenzintervalle wurden berechnet. Statistische Signifikanz wurde bei P < 0,05 akzeptiert. Es wurde JMP® pro 16.0 (SAS, Cary, NC) verwendet.