Disfunção do Ventrículo Direito em Pacientes Submetidos a Transplante Pulmonar (LUTX_strain)

Este estudo é uma análise de coorte observacional prospectiva de estudos ecocardiográficos e prontuários de pacientes consecutivos submetidos a LUTX em nossa instituição de janeiro de 2021 a março de 2023. Todos os pacientes alistados para LUTX durante o período do estudo foram considerados para inclusão. Os critérios de exclusão foram: 1) LUTX único; 2) retransplante; 3) pacientes em ponte para LUTX com ECLS veno-venoso; 4) registros médicos ausentes. Em nossa Instituição, no alistamento para LUTX, os pacientes passam por uma avaliação cardíaca abrangente, compreendendo: 1) cateterismo invasivo do coração direito; 2) ventriculografia multigatada com radionuclídeo; 3) ecocardiografia transtorácica realizada por cardiologista especializado. Para maiores detalhes sobre o manejo de LUTX em nossa Instituição, ver Suplemento Online, Métodos Adicionais.

Para realizar este estudo, após o alistamento, a equipe de pesquisa entrou em contato com os pacientes, e um ultrassonografista especializado (SS) e um cardiologista especializado (PM) cegos para os resultados da ecocardiografia de alistamento, realizaram um exame ecocardiográfico adicional para a medição do strain do VD . Especificamente, uma máquina GE Vivid IQ (GE Healthcare, Milwaukee, WI) foi usada. As imagens foram adquiridas durante a suspensão da respiração com gravações eletrocardiográficas estáveis ​​e armazenadas digitalmente para posterior análise off-line usando o software EchoPAC Clinical Workstation (GE Healthcare, Milwaukee, WI). O strain longitudinal global do VD (RVGLS) e o strain da parede livre do VD (RVFWS) foram calculados ex-post usando a ecocardiografia bidimensional apical 4 câmaras convencional (17,18) ou - quando inacessível - subcostal.

Assim, de acordo com os dados mais recentes disponíveis, os pacientes foram classificados como portadores e anormais (>-16,9%), limítrofe (entre -16,9% e -19,2%) e normal (< -19,2%) RVFWLS.

Obtivemos as seguintes medidas seguindo as diretrizes internacionais: área do átrio direito (AD), área diastólica final do VD (EDA do VD), espessura da parede livre do VD, alteração da área fracionada (FAC), excursão do plano anular tricúspide medida pelo modo M (TAPSE), Doppler tecidual de onda pulsada (TDI), velocidade sistólica de pico do anel tricúspide (S') e pressão sistólica da artéria pulmonar (PAPs).

Os seguintes dados no momento da inscrição para LUTX foram coletados prospectivamente: dados demográficos, peso, altura, a indicação para LUTX (adicionalmente agregada em fibrose pulmonar versus não fibrose pulmonar), comorbidades, escore de alocação pulmonar (LAS), necessidade de oxigênio em repouso , espirometria, gasometria arterial, capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO), teste de caminhada de seis minutos (TC6), pressão arterial pulmonar e débito cardíaco (por cateterismo cardíaco invasivo); cintilografia pulmonar; fração de ejeção do ventrículo direito (FEVD) medida por ventriculografia multigated com radionuclídeos.

Análise estatística Os dados foram relatados como mediana [primeiro terço do quartil] e número de eventos (porcentagem do subgrupo) para variáveis ​​contínuas e categóricas, respectivamente. Pacientes sem janela ecocardiográfica disponível para avaliação do VD não foram considerados para a análise ecocardiográfica. O teste Z foi utilizado para comparar a população de pacientes com valores de normalidade padrão(12,21,22). A correlação entre variáveis ​​contínuas foi testada com a regressão linear R2. Sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (PPV) e valores preditivos negativos (VPN) e intervalos de confiança associados (CI) de RVFWS (vs. TAPSE, FAC, S', ventriculografia de radionuclídeo multi-gated) foram computados. A comparação entre coortes de pacientes (ou seja, RVLS normal versus RVLS comprometido) foi realizada com Chi2 ou Teste Exato de Fisher e regressões logísticas, conforme apropriado. As razões de chances (OR) e os intervalos de confiança baseados na razão de verossimilhança de 95% associados foram calculados. A significância estatística foi aceita em P < 0,05. Foi utilizado o JMP® pro 16.0 (SAS, Cary, NC).