Afroamerikanere (AA) samfund taler (AACS)

Afroamerikanere (AA) er mindre tilbøjelige til at modtage behandling ved end-of-life (EoL) af høj kvalitet. For eksempel er der mindre sandsynlighed for, at mål for omsorgssamtaler, som er kritiske diskussioner mellem klinikere, patienter og familier nær slutningen af ​​livet, forekommer for AA'er end for hvide, og præferencer er mindre tilbøjelige til at blive fulgt, når de opstår. I stedet er familier mere tilbøjelige til at blive stemplet som "vanskelige", hvis deres beslutninger er i strid med klinikernes anbefalinger. EoL-beslutninger for mange AA-personer er rodfæstet i både kultur og en livslang erfaringer med strukturel racisme. Bestræbelser på at adressere uligheder skal tage fat på flere faktorer, såsom kulturel identitet på patientniveau og EoL-plejeværdier, interpersonelle og samfundsmæssige normer for EoL-kommunikation og behandling og sundhedsinstitutionelle sammenhænge for levering af EoL-pleje i omgivelser, der er påvirket af institutionel racisme.

Vores forskergruppe begyndte at imødekomme dette behov med 'African American Community Speaks', en proof-of-concept-prototype på et samfundsudviklet træningsprogram for klinikere, der tager sig af AA ældre voksne med alvorlige sygdomme. Programmet fokuserede oprindeligt på ældre AA'er i den sydlige del af landet og kan ikke generelt generaliseres på tværs af USA på grund af geografiske forskelle i kultur, holdninger og kommunikationspræferencer blandt AA-personer i USA. Derfor foreslår vi at tilpasse vores prototypeprogram til byboende sydlige og nordlige ældre AA-voksne ved hjælp af vores etablerede platform for Community-Based Participatory Research (CBPR) i to geografisk forskellige regioner: Birmingham, Alabama og Bronx, New York. For at skabe det nye træningsprogram kaldet 'Caring for Older African Americans' vil vores team af eksperter i CBPR, medicinsk sociologi og kliniske forsøg arbejde sammen med lokale Community Advisory Boards for at: 1. Udføre en sammenlignende etnografisk undersøgelse af urban dwelling AA'er i Nord og Syd for at beskrive AA-fællesskabets værdier og præferencer relateret til EoL-pleje; 2. Tilpasning af vores tidligere fællesskabsudviklede træningsprogram ved at integrere fællesskabsudviklede historiefortællingsvideoer til indlevelse i oplevelser af racisme i EoL-plejen, retningslinjer for kulturelt overensstemmende EoL-plejeydelser og tilpasning af et eksisterende implicit bias management-program til mål for omsorgskommunikation; og 3. Udfør et randomiseret klyngeforsøg, hvor vi vil randomisere træningstider til 1 ud af 4 startdatoer ved hjælp af et stepped wedge design for at imødekomme uddannelsen af ​​alle klinikere og for at afbøde effekten af ​​sekulære trends.

Patienters personlige oplevelse af racisme vil blive målt ved hjælp af diskriminationsunderskalaen på Group Based Mistrust Scale. Det primære resultat vil være patientens/familiens opfattelse af terapeutisk alliance ved hjælp af The Human Connection Scale. Sekundære resultater vil være familierapporteret mål-konkordant pleje og klinikeres viden om kulturelle værdier, bevidsthed om implicit bias og tillid til at ændre praksis. Denne innovative indsats vil være det første uddannelsesprogram, der: 1. adresserer kulturelt sammenhængende pleje, systemisk racisme og implicit bias management, de tre nøgleelementer i at forbedre leveringen af ​​retfærdig pleje; og 2. er designet og implementeret i fuldt partnerskab med to adskilte AA-samfund i den sydlige og nordlige del af USA.