Afroamerikanische (AA) Gemeinschaften sprechen (AACS)

Afroamerikaner (AA) erhalten mit geringerer Wahrscheinlichkeit eine qualitativ hochwertige Pflege am Lebensende (EoL). Beispielsweise ist die Wahrscheinlichkeit, dass Ziele von Pflegegesprächen, bei denen es sich um kritische Diskussionen zwischen Ärzten, Patienten und Familien gegen Ende des Lebens handelt, bei AAs geringer als bei Weißen, und es ist weniger wahrscheinlich, dass Präferenzen befolgt werden, wenn sie tatsächlich eintreten. Stattdessen werden Familien eher als „schwierig“ eingestuft, wenn ihre Entscheidungen nicht mit den Empfehlungen der Ärzte übereinstimmen. EoL-Entscheidungen für viele AA-Personen haben ihre Wurzeln sowohl in der Kultur als auch in lebenslangen Erfahrungen mit strukturellem Rassismus. Bemühungen zur Beseitigung von Ungleichheiten müssen mehrere Faktoren berücksichtigen, wie etwa die kulturelle Identität des Patienten und die Werte der EoL-Pflege, zwischenmenschliche und gemeinschaftliche Normen für EoL-Kommunikation und -Behandlung sowie institutionelle Kontexte im Gesundheitswesen für die Bereitstellung von EoL-Pflege in einem Umfeld, das von institutionellem Rassismus betroffen ist.

Unsere Forschungsgruppe begann, diesen Bedarf mit „African American Community Speaks“ anzugehen, einem Proof-of-Concept-Prototyp eines von der Gemeinschaft entwickelten Schulungsprogramms für Kliniker, die ältere AA-Erwachsene mit schweren Erkrankungen betreuen. Das Programm konzentrierte sich ursprünglich auf ältere AAs im ländlichen Süden und ist aufgrund geografischer Unterschiede in Kultur, Einstellungen und Kommunikationspräferenzen unter AA-Personen in den USA nicht allgemein in den USA verallgemeinerbar. Daher schlagen wir vor, unser Prototypprogramm an in Städten lebende ältere AA-Erwachsene im Süden und Norden anzupassen und dabei unsere etablierte Plattform der Community-Based Participatory Research (CBPR) in zwei geografisch unterschiedlichen Regionen zu nutzen: Birmingham, Alabama und der Bronx, New York. Um das neue Schulungsprogramm „Caring for Older African Americans“ zu erstellen, wird unser Expertenteam für CBPR, medizinische Soziologie und klinische Studien mit lokalen Community Advisory Boards zusammenarbeiten, um: 1. eine vergleichende ethnografische Studie über AAs in städtischen Wohngebieten durchzuführen Norden und Süden zur Beschreibung der Werte und Präferenzen der AA-Gemeinschaft im Zusammenhang mit der EoL-Pflege; 2. Anpassung unseres früheren, von der Community entwickelten Schulungsprogramms durch Integration von Community-entwickelten Storytelling-Videos zum Einfühlen in Rassismuserfahrungen in der EoL-Pflege, Richtlinien für eine kulturell übereinstimmende EoL-Pflege und Anpassung eines bestehenden impliziten Voreingenommenheitsmanagementprogramms an die Ziele der Pflegekommunikation; und 3. Führen Sie eine Cluster-randomisierte Studie durch, in der wir die Schulungszeiten anhand eines abgestuften Keildesigns auf einen von vier Startterminen randomisieren, um der Schulung aller Kliniker gerecht zu werden und die Auswirkungen säkularer Trends abzuschwächen.

Die persönlichen Rassismuserfahrungen der Patienten werden anhand der Diskriminierungssubskala der gruppenbasierten Misstrauensskala gemessen. Das primäre Ergebnis wird die Wahrnehmung der therapeutischen Allianz durch den Patienten/die Familie anhand der Human Connection Scale sein. Sekundäre Ergebnisse werden eine von der Familie gemeldete zielkonforme Pflege und das Wissen der Ärzte über kulturelle Werte, das Bewusstsein für implizite Voreingenommenheit und das Selbstvertrauen sein, die Praxis zu ändern. Diese innovative Anstrengung wird das erste Schulungsprogramm sein, das: 1. sich mit kulturell übereinstimmender Pflege, systemischem Rassismus und implizitem Voreingenommenheitsmanagement befasst, den drei Schlüsselelementen für die Verbesserung der Bereitstellung einer gerechten Pflege; und 2. wird in voller Partnerschaft mit zwei unterschiedlichen AA-Gemeinschaften im Süden und im Norden der USA entworfen und umgesetzt.