Az afroamerikaiak (AA) közösségei beszélnek (AACS)

Az afroamerikaiak (AA) kisebb valószínűséggel részesülnek minőségi életvégi (EoL) ellátásban. Például a gondozási beszélgetések céljai, amelyek kritikus megbeszélések a klinikusok, a betegek és a családok között az élet vége felé közeledve, kisebb valószínűséggel fordulnak elő az AA-k esetében, mint a fehéreknél, és kevésbé valószínű, hogy a preferenciákat követik, amikor előfordulnak. Ehelyett a családok nagyobb valószínűséggel kapnak „nehéz” címkét, ha döntéseik nincsenek összhangban a klinikusok ajánlásaival. Sok AA-személy EoL-döntései a kultúrában és a strukturális rasszizmus egy életen át tartó tapasztalatában gyökereznek. Az egyenlőtlenségek kezelésére irányuló erőfeszítéseknek több tényezőt is figyelembe kell venniük, mint például a betegszintű kulturális identitás és az EoL gondozási értékei, az interperszonális és közösségi szintű EoL kommunikáció és kezelés normái, valamint az egészségügyi intézményi kontextusok az EoL ellátás nyújtásához az intézményi rasszizmus által érintett környezetben.

Kutatócsoportunk az 'African American Community Speaks' programmal kezdett foglalkozni ezzel az igénysel, amely egy közösség által kidolgozott képzési program prototípusa, amely a súlyos betegségben szenvedő AA idős felnőtteket gondozó klinikusok számára készült. A program eredetileg a vidéki déli, idősebb AA-kra összpontosított, és az Egyesült Államokban az AA-személyek közötti kulturális, attitűdök és kommunikációs preferenciák földrajzi különbségei miatt nem általánosítható az Egyesült Államokban. Ezért azt javasoljuk, hogy prototípus-programunkat adaptáljuk a városlakó déli és északi idősebb AA-felnőttekhez a közösségi alapú részvételi kutatás (CBPR) által létrehozott platformunk segítségével két földrajzilag eltérő régióban: Birminghamben, Alabamában és Bronxban, New York államban. Az „Idősebb afroamerikaiak gondozása” elnevezésű új képzési program létrehozása érdekében a CBPR, az orvosi szociológia és a klinikai vizsgálatok szakértőiből álló csapatunk a helyi közösségi tanácsadó testületekkel együttműködve: 1. Összehasonlító etnográfiai vizsgálatot végez a városi AA-król a városban. Észak és Dél az AA közösség értékeinek és preferenciáinak leírása az EoL ellátással kapcsolatban; 2. Korábbi, közösség által kidolgozott képzési programunk adaptálása közösség által kidolgozott történetmesélő videók integrálásával, hogy beleéljük magunkat a rasszizmussal kapcsolatos tapasztalatokba az EoL-ellátásban, iránymutatások a kulturálisan egybehangzó EoL ellátás nyújtásához, és egy meglévő implicit elfogultság-kezelési program adaptálása a gondozási kommunikáció céljaihoz; és 3. Végezzen egy klaszteres randomizált vizsgálatot, amelyben a képzési időket a 4 kezdési időpont közül 1-re randomizáljuk, lépcsőzetes ékkialakítással, hogy alkalmazkodjunk az összes klinikus képzéséhez, és mérsékeljük a világi trendek hatását.

A betegek rasszizmussal kapcsolatos személyes tapasztalatait a Csoport alapú bizalmatlansági skála diszkriminációs alskálájával mérjük. Az elsődleges eredmény az lesz, hogy a beteg/család hogyan érzékeli a terápiás szövetséget a The Human Connection Scale segítségével. A másodlagos eredmények a család által jelentett, célokkal összhangban lévő gondozás, valamint a klinikusok kulturális értékekkel kapcsolatos ismerete, az implicit elfogultság tudata, valamint a gyakorlat megváltoztatásába vetett bizalom. Ez az innovatív törekvés lesz az első olyan képzési program, amely: 1. a kulturálisan megfelelő ellátással, a rendszeres rasszizmussal és az implicit elfogultság kezelésével foglalkozik, amelyek a méltányos ellátás fokozásának három kulcsfontosságú eleme; és 2. az Egyesült Államok déli és északi részén található két különálló AA közösséggel teljes partnerségben tervezték és hajtják végre.