Afroamerikaner (AA) gemenskaper talar (AACS)

Afroamerikaner (AA) är mindre benägna att få vård i slutet av livet (EoL) av hög kvalitet. Till exempel är det mindre sannolikt att mål för vårdsamtal, som är kritiska diskussioner mellan läkare, patienter och familjer nära livets slut, inträffar för AA än för vita, och preferenser är mindre benägna att följas när de inträffar. Istället är det mer sannolikt att familjer blir stämplade som "svåra" om deras beslut inte överensstämmer med läkares rekommendationer. EoL-beslut för många AA-personer har sina rötter i både kultur och en livstid av erfarenheter av strukturell rasism. Ansträngningar för att ta itu med skillnader måste ta itu med flera faktorer som kulturell identitet på patientnivå och EoL-vårdvärden, interpersonell- och samhällsnivånormer för EoL-kommunikation och behandling, och sjukvårdsinstitutionella sammanhang för att leverera EoL-vård i en miljö som påverkas av institutionell rasism.

Vår forskargrupp började ta itu med detta behov med 'African American Community Speaks', en proof-of-concept-prototyp av ett gemenskapsutvecklat utbildningsprogram för kliniker som tar hand om äldre AA vuxna med allvarliga sjukdomar. Programmet fokuserade ursprungligen på äldre AAs på landsbygden i södra och är inte allmänt generaliserbart i USA på grund av geografiska skillnader i kultur, attityder och kommunikationspreferenser bland AA-personer i USA. Därför föreslår vi att vi anpassar vårt prototypprogram till stadsbor i södra och norra AA-vuxna med vår etablerade plattform för Community-Based Participatory Research (CBPR) i två geografiskt olika regioner: Birmingham, Alabama och Bronx, New York. För att skapa det nya utbildningsprogrammet som heter "Omsorg för äldre afroamerikaner", kommer vårt team av experter inom CBPR, medicinsk sociologi och kliniska prövningar att arbeta med lokala rådgivande nämnder för att: 1. Utföra en jämförande etnografisk studie av stadsbostäder i städerna. Nord och Syd för att beskriva AA-gemenskapens värderingar och preferenser relaterade till EoL-vård; 2. Anpassning av vårt tidigare samhällsutvecklade utbildningsprogram genom att integrera samhällsutvecklade berättarvideor för empati med erfarenheter av rasism i EoL-vård, riktlinjer för kulturellt överensstämmande EoL-vård och anpassning av ett befintligt implicit bias management-program till målen för vårdkommunikation; och 3. Genomföra en kluster randomiserad studie där vi kommer att randomisera träningstider till 1 av 4 startdatum med hjälp av en stegad kildesign för att tillgodose utbildningen av alla kliniker och för att mildra effekten av sekulära trender.

Patienters personliga upplevelse av rasism kommer att mätas med hjälp av diskrimineringsunderskalan i Group Based Mistrust Scale. Det primära resultatet kommer att vara patientens/familjens uppfattning om terapeutisk allians med hjälp av The Human Connection Scale. Sekundära resultat kommer att vara familjerapporterad målöverensstämmande vård och läkares kunskap om kulturella värden, medvetenhet om implicit fördom och självförtroende för att förändra praxis. Denna innovativa insats kommer att vara det första utbildningsprogrammet som: 1. tar upp kulturellt överensstämmande vård, systemisk rasism och implicit partiskhet, de tre nyckelelementen för att förbättra tillhandahållandet av rättvis vård; och 2. är designad och implementerad i fullt partnerskap med två distinkta AA-gemenskaper i södra och norra USA.