Autologt blodpladerigt plasma (PRP) og trombinkoagulum til topisk behandling af rektale slimhindesår

Colitis ulcerosa (UC) er en kronisk vedvarende inflammatorisk sygdom. Læsionerne er hovedsageligt begrænset til tyktarmen og påvirker kontinuerligt endetarmen og en del af eller hele tyktarmen. Dets histologiske karakteristika er diffus neutrofil infiltration i lamina propria i tyktarmens slimhinde, slimhindeerosion, ulcus, kryptitis og kryptabscess. De mest almindelige kliniske manifestationer er mavesmerter, diarré og blodig mucopurulent afføring, ledsaget af ekstraintestinale manifestationer såsom mund, hud, led og øjne. Alvorlige læsioner kan kompliceres af giftig megacolon, intestinal perforation, lavere gastrointestinal blødning, intraepitelial neoplasi og cancer, så kirurgisk behandling er nødvendig. Undersøgelser har rapporteret, at UC-patienter har en 10-årig kumulativ risiko for tilbagefald på 70%-80%, næsten 50% af patienterne kræver UC-relateret indlæggelse, og 5-års risikoen for genindlæggelse er ~50%. Den 5-årige og 10-årige kumulative risiko for patienter, der gennemgår kolektomi, er 10%-15%, hvilket dramatisk bringer patienternes sundhed i fare og reducerer patienternes livskvalitet.

I øjeblikket omfatter de almindeligt anvendte lægemidler til behandling af UC-patienter 5-aminosalicylsyre, topiske og systemiske glukokortikoider, immunmodulatorer, lægemidler mod tumornekrosefaktorer og andre biologiske midler. De mest almindeligt anvendte optimeringsmetoder er lægemiddeleskaleringsterapi og kombination af lægemidler med forskellige mekanismer. Resultaterne fra den virkelige verden af ​​en indledende befolkningsbaseret kohorteundersøgelse fra seks asiatiske lande viste, at den endoskopiske slimhindehelingsrate for patienter med colitis ulcerosa i det første år af diagnosen var 38,2 %, og den histologiske slimhindehelingsrate var 23,1 %. Det kan forventes, at slimhindehelingshastigheden hos patienter med moderat til svær UC kan være lavere. Langvarige kroniske tilbagevendende sygdomme kan føre til dårligere livskvalitet, forlængede hospitalsophold, tungere økonomiske byrder og flere fysiske og psykiske smerter. Derfor kræver optimering af behandlingsplanen for patienter med moderat til svær UC mere udforskning og forskning.

Autologt blodpladerigt plasma (A-PRP) er et blodpladerigt koncentrat opnået ved centrifugering af fuldblod. Som en koncentreret kilde til autologe blodplader indeholder de et stort antal vækstfaktorer (GF) og cytokiner, såsom blodplade-afledt vækstfaktor (PDGF), transformerende vækstfaktor β(TGF-β), vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF) og epitelvækstfaktor (EGF), som regulerer cellefunktionen. Såsom vedhæftning, makrofagmigrering, proliferation og differentiering fremmer ekstracellulær matrixakkumulering og forbedrer i sidste ende vævsheling og regenerering. Samtidig har A-PRP en lavere risiko for bivirkninger såsom immunafstødning og allergi på grund af dets isolering fra autologt blod.

Efter at PRP er induceret af aktivatorer såsom calcium og trombin, degranuleres aktiverede blodplader øjeblikkeligt og udskiller flere høje koncentrationer af vækstfaktorer. 70 % af vækstfaktorerne kan frigives inden for 10 minutter efter aktivering, og mere end 95 % kan frigives inden for den første time. Blodpladerig gel (PG), som kan indlejre vækstfaktorer for at forbedre den kliniske effekt, holder blodplader og deres frigivelsesprodukter i målsårområdet og fremmer heling.

Selvom sikkerheden og effektiviteten af ​​PRP stadig skal bekræftes fuldt ud af store kliniske forsøg, er dens lydeffekt blevet verificeret i mange kliniske praksisser og grundlæggende videnskabelig forskning i cellekultur og dyremodeller. På nuværende tidspunkt omfatter det hovedsageligt behandling af orale og maxillofaciale ydre, muskuloskeletale system, plastikhud og kroniske sår (såsom tryksår, venøse bensår, diabetiske fodsår osv.). De kan blandes i knogletransplantater, sprøjtes på bløddelsoverflader som en biofilm eller laves til øjendråber.

Anvendelse af PRP i tarmslimhindesår er sjældent blevet rapporteret. Der er ingen prospektive randomiserede undersøgelser af dets kliniske anvendelse hos patienter med colitis ulcerosa. Derfor planlagde vi at udføre et prospektivt, randomiseret, dobbelt-blindt, kontrolleret klinisk forsøg for at undersøge effektiviteten og sikkerheden af ​​gentagen behandling med autolog blodplade-rig plasmagel på et tarmslimhindesår hos patienter med moderat til svær UC, der involverer endetarmen i Xijing Hospital, Kinas IBD Regional Center. At give en ny mulighed for remissionsinduktionsterapi hos patienter med moderat til svær colitis ulcerosa.