Autologt blodplättsrikt plasma (PRP) och trombinkoagulum för topisk behandling av rektalslemhinnesår

Ulcerös kolit (UC) är en kronisk ihållande inflammatorisk sjukdom. Lesionerna är huvudsakligen begränsade till tjocktarmen och påverkar kontinuerligt ändtarmen och delar av eller hela tjocktarmen. Dess histologiska egenskaper är diffus neutrofil infiltration i lamina propria i tjocktarmens slemhinna, slemhinneerosion, sår, kryptit och kryptabscess. De vanligaste kliniska manifestationerna är buksmärtor, diarré och blodig mukopurulent avföring, åtföljd av extraintestinala manifestationer som mun, hud, leder och ögon. Allvarliga lesioner kan kompliceras av toxisk megakolon, tarmperforation, blödning i nedre mag-tarmkanalen, intraepitelial neoplasi och cancer, så kirurgisk behandling är nödvändig. Studier har rapporterat att UC-patienter har en 10-årig kumulativ risk för återfall på 70%-80%, nästan 50% av patienterna kräver UC-relaterad sjukhusvistelse och 5-årsrisken för återinläggning är ~50%. Den 5- och 10-åriga kumulativa risken för patienter som genomgår kolektomi är 10%-15%, vilket dramatiskt äventyrar patienters hälsa och minskar patienternas livskvalitet.

För närvarande inkluderar de vanligen använda medicinska behandlingsläkemedlen för UC-patienter 5-aminosalicylsyra, topiska och systemiska glukokortikoider, immunmodulatorer, läkemedel mot tumörnekrosfaktor och andra biologiska medel. De vanligaste optimeringsmetoderna är läkemedelsupptrappningsterapi och att kombinera läkemedel med olika mekanismer. De verkliga dataresultaten från en första populationsbaserad kohortstudie från sex asiatiska länder visade att den endoskopiska slemhinneläkningshastigheten för patienter med ulcerös kolit under det första diagnosåret var 38,2 % och den histologiska läkningshastigheten för slemhinnor var 23,1 %. Det kan förväntas att slemhinneläkningshastigheten hos patienter med måttlig till svår UC kan vara lägre. Långvariga kroniska återkommande sjukdomar kan leda till sämre livskvalitet, förlängda sjukhusvistelser, tyngre ekonomiska bördor och mer fysisk och psykisk smärta. Därför kräver optimering av behandlingsplanen för patienter med måttlig till svår UC mer utforskning och forskning.

Autolog blodplättsrik plasma (A-PRP) är ett blodplättsrikt koncentrat som erhålls genom centrifugering av helblod. Som en koncentrerad källa för autologa blodplättar innehåller de ett stort antal tillväxtfaktorer (GF) och cytokiner, såsom blodplättshärledd tillväxtfaktor (PDGF), transformerande tillväxtfaktor β(TGF-β), vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF) och epiteltillväxtfaktor (EGF), som reglerar cellfunktionen. Såsom vidhäftning, makrofagmigration, proliferation och differentiering främjar extracellulär matrisackumulering och förbättrar slutligen vävnadsläkning och regenerering. Samtidigt har A-PRP en lägre risk för biverkningar som immunavstötning och allergi på grund av dess isolering från autologt blod.

Efter att PRP inducerats av aktivatorer som kalcium och trombin, degranuleras aktiverade blodplättar omedelbart och utsöndrar flera höga koncentrationer av tillväxtfaktorer. 70 % av tillväxtfaktorerna kan frigöras inom 10 minuter efter aktivering och mer än 95 % kan frigöras inom den första timmen. Blodplättsrik gel (PG), som kan bädda in tillväxtfaktorer för att förbättra den kliniska effekten, håller blodplättar och deras frisättningsprodukter i målsåret och främjar läkning.

Även om säkerheten och effekten av PRP fortfarande behöver bekräftas fullt ut av storskaliga kliniska prövningar, har dess ljudeffekt verifierats i många kliniska metoder och grundläggande vetenskaplig forskning inom cellodling och djurmodeller. För närvarande omfattar det huvudsakligen behandling av orala och maxillofaciala yttre, muskuloskeletala systemet, plasthud och kroniska sår (som trycksår, venösa bensår, diabetiska fotsår, etc.). De kan blandas till bentransplantat, sprayas på mjukvävnadsytor som en biofilm eller göras till ögondroppar.

Användning av PRP i tarmslemhinnesår har sällan rapporterats. Det finns inga prospektiva randomiserade studier av dess kliniska användning hos patienter med ulcerös kolit. Därför planerade vi att genomföra en prospektiv, randomiserad, dubbelblind, kontrollerad klinisk prövning för att undersöka effektiviteten och säkerheten av upprepad behandling med autolog blodplättsrik plasmagel på ett tarmslemhinnesår hos patienter med måttlig till svår UC som involverar ändtarmen i Xijing Hospital, Kinas IBD Regional Center. Att tillhandahålla ett nytt alternativ för remissionsinduktionsterapi hos patienter med måttlig till svår ulcerös kolit.