Plasma ricco di piastrine autologo (PRP) e coagulo di trombina per il trattamento topico delle ulcere della mucosa rettale

La colite ulcerosa (CU) è una malattia infiammatoria cronica persistente. Le lesioni sono principalmente limitate all'intestino crasso e colpiscono continuamente il retto e parte o tutto il colon. Le sue caratteristiche istologiche sono l'infiltrazione diffusa dei neutrofili nella lamina propria della mucosa del colon, l'erosione della mucosa, l'ulcera, la criptite e l'ascesso della cripta. Le manifestazioni cliniche più comuni sono dolore addominale, diarrea e feci mucopurulente sanguinolente, accompagnate da manifestazioni extraintestinali come bocca, pelle, articolazioni e occhi. Le lesioni gravi possono essere complicate da megacolon tossico, perforazione intestinale, emorragia gastrointestinale inferiore, neoplasia intraepiteliale e cancro, pertanto è necessario un trattamento chirurgico. Gli studi hanno riportato che i pazienti con CU hanno un rischio di recidiva cumulativo a 10 anni del 70% -80%, quasi il 50% dei pazienti richiede il ricovero correlato alla CU e il rischio di riospedalizzazione a 5 anni è ~ 50%. Il rischio cumulativo a 5 e 10 anni dei pazienti sottoposti a colectomia è del 10% -15%, il che mette in serio pericolo la salute dei pazienti e riduce la qualità della vita dei pazienti.

Attualmente, i farmaci terapeutici comunemente usati per i pazienti con CU includono acido 5-aminosalicilico, glucocorticoidi topici e sistemici, immunomodulatori, farmaci anti-fattore di necrosi tumorale e altri agenti biologici. I metodi di ottimizzazione più comunemente utilizzati sono la terapia di intensificazione dei farmaci e la combinazione di farmaci con meccanismi diversi. I risultati dei dati del mondo reale di uno studio di coorte iniziale basato sulla popolazione di sei paesi asiatici hanno mostrato che il tasso di guarigione della mucosa endoscopica dei pazienti con colite ulcerosa nel primo anno di diagnosi era del 38,2% e il tasso di guarigione della mucosa istologica era del 23,1%. Ci si può aspettare che il tasso di guarigione della mucosa dei pazienti con CU da moderata a grave possa essere inferiore. Le malattie ricorrenti croniche a lungo termine possono portare a una qualità della vita peggiore, degenze ospedaliere prolungate, oneri finanziari più pesanti e più dolore fisico e mentale. Pertanto, l'ottimizzazione del piano di trattamento per i pazienti con CU da moderata a grave richiede ulteriori esplorazioni e ricerche.

Il plasma autologo ricco di piastrine (A-PRP) è un concentrato ricco di piastrine ottenuto mediante centrifugazione di sangue intero. Come fonte concentrata di piastrine autologhe, contengono un gran numero di fattori di crescita (GF) e citochine, come il fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF), il fattore di crescita trasformante β (TGF-β), il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF) e fattore di crescita epiteliale (EGF), che regolano la funzione cellulare. Come l'attaccamento, la migrazione dei macrofagi, la proliferazione e la differenziazione, promuovono l'accumulo di matrice extracellulare e, in ultima analisi, migliorano la guarigione e la rigenerazione dei tessuti. Allo stesso tempo, l'A-PRP ha un minor rischio di reazioni avverse come il rigetto immunitario e l'allergia grazie al suo isolamento dal sangue autologo.

Dopo che il PRP è stato indotto da attivatori come il calcio e la trombina, le piastrine attivate degranulano immediatamente e secernono elevate concentrazioni multiple di fattori di crescita. Il 70% dei fattori di crescita può essere rilasciato entro 10 minuti dall'attivazione e più del 95% può essere rilasciato entro la prima ora. Il gel ricco di piastrine (PG), che può incorporare fattori di crescita per migliorare l'efficacia clinica, mantiene le piastrine e i loro prodotti di rilascio nell'area bersaglio della ferita e promuove la guarigione.

Sebbene la sicurezza e l'efficacia del PRP debbano ancora essere pienamente confermate da studi clinici su larga scala, il suo effetto sonoro è stato verificato in molte pratiche cliniche e ricerche scientifiche di base su colture cellulari e modelli animali. Attualmente, include principalmente il trattamento dell'esterno orale e maxillo-facciale, del sistema muscolo-scheletrico, della pelle plastica e delle ferite croniche (come ulcere da decubito, ulcere venose delle gambe, ulcere del piede diabetico, ecc.). Possono essere miscelati in innesti ossei, spruzzati su superfici di tessuti molli come biofilm o trasformati in colliri.

Raramente è stato riportato l'uso del PRP nelle ulcere della mucosa intestinale. Non ci sono studi prospettici randomizzati sul suo uso clinico in pazienti con colite ulcerosa. Pertanto, abbiamo pianificato di condurre uno studio clinico prospettico, randomizzato, in doppio cieco, controllato per studiare l'efficacia e la sicurezza del trattamento ripetuto con gel di plasma ricco di piastrine autologo su un'ulcera della mucosa intestinale in pazienti con CU da moderata a grave che coinvolge il retto in Ospedale di Xijing, centro regionale cinese IBD. Fornire una nuova opzione per la terapia di induzione della remissione nei pazienti con colite ulcerosa da moderata a grave.