Autologní plazma bohatá na krevní destičky (PRP) a trombinové koagulum pro topickou léčbu vředů rektální sliznice

Ulcerózní kolitida (UC) je chronické perzistující zánětlivé onemocnění. Léze jsou převážně omezeny na tlusté střevo a nepřetržitě postihují konečník a část nebo celé tlusté střevo. Jeho histologickými charakteristikami jsou difuzní infiltrace neutrofilů v lamina propria sliznice tlustého střeva, slizniční eroze, vřed, kryptitida a absces krypty. Nejčastějšími klinickými projevy jsou bolesti břicha, průjem a krvavá mukohnisavá stolice, doprovázená mimostřevními projevy, jako jsou ústa, kůže, klouby a oči. Těžké léze mohou být komplikovány toxickým megakolonem, perforací střeva, krvácením do dolní části gastrointestinálního traktu, intraepiteliální neoplazií a rakovinou, proto je nutná chirurgická léčba. Studie uvádějí, že pacienti s UC mají 10leté kumulativní riziko recidivy 70–80 %, téměř 50 % pacientů vyžaduje hospitalizaci související s UC a 5leté riziko opětovné hospitalizace je ~ 50 %. 5leté a 10leté kumulativní riziko pacientů podstupujících kolektomii je 10%-15%, což dramaticky ohrožuje zdraví pacientů a snižuje kvalitu života pacientů.

V současnosti běžně používaná léčiva pro léčbu pacientů s UC zahrnují kyselinu 5-aminosalicylovou, topické a systémové glukokortikoidy, imunomodulátory, léky proti tumor nekrotizujícímu faktoru a další biologické látky. Nejčastěji používanými optimalizačními metodami jsou léková eskalační terapie a kombinování léků s různými mechanismy. Výsledky reálných dat z počáteční populační kohortové studie ze šesti asijských zemí ukázaly, že endoskopická míra hojení sliznice u pacientů s ulcerózní kolitidou v prvním roce diagnózy byla 38,2 % a histologická míra hojení sliznice byla 23,1 %. Lze očekávat, že rychlost hojení sliznice u pacientů se středně těžkou až těžkou UC může být nižší. Dlouhodobá chronická recidivující onemocnění mohou vést ke zhoršení kvality života, prodloužení hospitalizace, větší finanční zátěži a větší fyzické a duševní bolesti. Optimalizace léčebného plánu pro pacienty se středně těžkou až těžkou UC proto vyžaduje další zkoumání a výzkum.

Autologní plazma bohatá na krevní destičky (A-PRP) je koncentrát bohatý na krevní destičky získaný centrifugací plné krve. Jako koncentrovaný zdroj autologních krevních destiček obsahují velké množství růstových faktorů (GF) a cytokinů, jako je růstový faktor odvozený od krevních destiček (PDGF), transformující růstový faktor β(TGF-β), vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) a epiteliální růstový faktor (EGF), které regulují buněčnou funkci. Jako je přichycení, migrace makrofágů, proliferace a diferenciace podporují akumulaci extracelulární matrix a v konečném důsledku zlepšují hojení a regeneraci tkání. Současně má A-PRP nižší riziko nežádoucích reakcí, jako je imunitní odmítnutí a alergie, díky jeho izolaci z autologní krve.

Poté, co je PRP indukována aktivátory, jako je vápník a trombin, aktivované krevní destičky okamžitě degranulují a vylučují mnohonásobně vysoké koncentrace růstových faktorů. 70 % růstových faktorů se může uvolnit do 10 minut po aktivaci a více než 95 % se může uvolnit během první hodiny. Gel bohatý na krevní destičky (PG), který dokáže začlenit růstové faktory pro zlepšení klinické účinnosti, udržuje krevní destičky a produkty jejich uvolňování v cílové oblasti rány a podporuje hojení.

Přestože bezpečnost a účinnost PRP musí být ještě plně potvrzena rozsáhlými klinickými studiemi, jeho spolehlivý účinek byl ověřen v mnoha klinických praktikách a základním vědeckém výzkumu na buněčných kulturách a zvířecích modelech. V současné době zahrnuje především léčbu zevních úst, čelistí a obličeje, pohybového aparátu, plastické kůže a chronických ran (jako jsou dekubity, bércové vředy, diabetické vředy na noze atd.). Lze je zamíchat do kostních štěpů, nastříkat na povrchy měkkých tkání jako biofilm nebo z nich vyrobit oční kapky.

Použití PRP u vředů střevní sliznice bylo hlášeno vzácně. Neexistují žádné prospektivní randomizované studie jeho klinického použití u pacientů s ulcerózní kolitidou. Proto jsme plánovali provést prospektivní, randomizovanou, dvojitě zaslepenou, kontrolovanou klinickou studii, abychom prozkoumali účinnost a bezpečnost opakované léčby autologním plazmatickým gelem bohatým na krevní destičky na vřed střevní sliznice u pacientů se středně těžkou až těžkou UC postihující konečník Nemocnice Xijing, China IBD Regional Center. Poskytnout novou možnost remisní indukční terapie u pacientů se středně těžkou až těžkou ulcerózní kolitidou.