Autoloog bloedplaatjesrijk plasma (PRP) en trombine-coagulum voor de plaatselijke behandeling van rectale slijmvlieszweren

Colitis ulcerosa (UC) is een chronische aanhoudende ontstekingsziekte. De laesies zijn voornamelijk beperkt tot de dikke darm en tasten continu het rectum en een deel of het geheel van de dikke darm aan. De histologische kenmerken zijn diffuse infiltratie van neutrofielen in de lamina propria van het colonslijmvlies, slijmvlieserosie, zweren, cryptitis en cryptabces. De meest voorkomende klinische manifestaties zijn buikpijn, diarree en bloederige mucopurulente ontlasting, vergezeld van extraintestinale manifestaties zoals mond, huid, gewrichten en ogen. Ernstige laesies kunnen worden gecompliceerd door toxisch megacolon, darmperforatie, lagere gastro-intestinale bloeding, intra-epitheliale neoplasie en kanker, dus chirurgische behandeling is noodzakelijk. Studies hebben gemeld dat CU-patiënten een 10-jaars cumulatief recidiefrisico hebben van 70% -80%, dat bijna 50% van de patiënten CU-gerelateerde ziekenhuisopname nodig heeft en dat het 5-jaars risico op heropname ongeveer 50% is. Het cumulatieve risico van 5 jaar en 10 jaar van patiënten die colectomie ondergaan is 10% -15%, wat de gezondheid van patiënten dramatisch in gevaar brengt en de kwaliteit van leven van patiënten vermindert.

Momenteel omvatten de algemeen gebruikte medische behandelingsmedicijnen voor UC-patiënten 5-aminosalicylzuur, lokale en systemische glucocorticoïden, immunomodulatoren, geneesmiddelen tegen tumornecrosefactor en andere biologische agentia. De meest gebruikte optimalisatiemethoden zijn medicijnescalatietherapie en het combineren van medicijnen met verschillende mechanismen. De real-world gegevensresultaten van een initiële populatie-gebaseerde cohortstudie uit zes Aziatische landen toonden aan dat het endoscopische mucosale genezingspercentage van patiënten met colitis ulcerosa in het eerste jaar van diagnose 38,2% was en het histologische mucosale genezingspercentage 23,1%. Het is te verwachten dat de mucosale genezingssnelheid van patiënten met matige tot ernstige CU lager kan zijn. Langdurige chronisch terugkerende ziekten kunnen leiden tot een slechtere kwaliteit van leven, langere ziekenhuisopnames, zwaardere financiële lasten en meer fysieke en mentale pijn. Het optimaliseren van het behandelplan voor patiënten met matige tot ernstige CU vereist daarom meer verkenning en onderzoek.

Autoloog bloedplaatjesrijk plasma (A-PRP) is een bloedplaatjesrijk concentraat dat wordt verkregen door centrifugeren van volbloed. Als een geconcentreerde bron van autologe bloedplaatjes bevatten ze een groot aantal groeifactoren (GF) en cytokines, zoals van bloedplaatjes afgeleide groeifactor (PDGF), transformerende groeifactor β (TGF-β), vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) en epitheliale groeifactor (EGF), die de celfunctie reguleren. Zoals hechting, migratie, proliferatie en differentiatie van macrofagen, bevorderen ze accumulatie van extracellulaire matrix en verbeteren ze uiteindelijk weefselgenezing en -regeneratie. Tegelijkertijd heeft A-PRP een lager risico op bijwerkingen zoals immuunafstoting en allergie vanwege de isolatie van autoloog bloed.

Nadat PRP is geïnduceerd door activatoren zoals calcium en trombine, degranuleren geactiveerde bloedplaatjes onmiddellijk en scheiden meerdere hoge concentraties groeifactoren af. 70% van de groeifactoren kan binnen 10 minuten na activering worden vrijgegeven en meer dan 95% kan binnen het eerste uur worden vrijgegeven. Bloedplaatjesrijke gel (PG), die groeifactoren kan inbedden om de klinische werkzaamheid te verbeteren, houdt bloedplaatjes en hun afgifteproducten in het beoogde wondgebied en bevordert genezing.

Hoewel de veiligheid en werkzaamheid van PRP nog steeds volledig moeten worden bevestigd door grootschalige klinische onderzoeken, is het degelijke effect ervan geverifieerd in veel klinische praktijken en fundamenteel wetenschappelijk onderzoek in celcultuur en diermodellen. Momenteel omvat het voornamelijk de behandeling van orale en maxillofaciale externe, musculoskeletale systeem, plastic huid en chronische wonden (zoals decubitus, veneuze beenulcera, diabetische voetulcera, enz.). Ze kunnen worden gemengd in bottransplantaten, op zachte weefseloppervlakken worden gespoten als een biofilm of worden verwerkt tot oogdruppels.

Het gebruik van PRP bij ulcera van het darmslijmvlies is zelden gemeld. Er zijn geen prospectieve gerandomiseerde onderzoeken naar het klinische gebruik ervan bij patiënten met colitis ulcerosa. Daarom waren we van plan om een ​​prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde, gecontroleerde klinische studie uit te voeren om de werkzaamheid en veiligheid te onderzoeken van herhaalde behandeling met autologe bloedplaatjesrijke plasmagel op een darmslijmvlieszweer bij patiënten met matige tot ernstige UC met betrekking tot het rectum in Xijing Ziekenhuis, China IBD Regionaal Centrum. Een nieuwe optie bieden voor remissie-inductietherapie bij patiënten met matige tot ernstige colitis ulcerosa.