Plasma rico en plaquetas (PRP) autólogo y coágulo de trombina para el tratamiento tópico de las úlceras de la mucosa rectal

La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad inflamatoria crónica persistente. Las lesiones se limitan principalmente al intestino grueso y afectan continuamente el recto y parte o la totalidad del colon. Sus características histológicas son infiltración difusa de neutrófilos en la lámina propia de la mucosa del colon, erosión de la mucosa, úlcera, criptitis y absceso de la cripta. Las manifestaciones clínicas más comunes son dolor abdominal, diarrea y heces sanguinolentas mucopurulentas, acompañadas de manifestaciones extraintestinales como boca, piel, articulaciones y ojos. Las lesiones graves pueden complicarse con megacolon tóxico, perforación intestinal, hemorragia digestiva baja, neoplasia intraepitelial y cáncer, por lo que es necesario el tratamiento quirúrgico. Los estudios han informado que los pacientes con CU tienen un riesgo de recurrencia acumulada a los 10 años del 70 % al 80 %, casi el 50 % de los pacientes requieren hospitalización relacionada con la CU y el riesgo de rehospitalización a los 5 años es ~ 50 %. El riesgo acumulado a 5 y 10 años de los pacientes que se someten a una colectomía es del 10 % al 15 %, lo que pone en grave peligro la salud de los pacientes y reduce la calidad de vida de los pacientes.

Actualmente, los fármacos de tratamiento médico comúnmente utilizados para pacientes con CU incluyen ácido 5-aminosalicílico, glucocorticoides tópicos y sistémicos, inmunomoduladores, fármacos antifactor de necrosis tumoral y otros agentes biológicos. Los métodos de optimización más utilizados son la terapia de escalada de fármacos y la combinación de fármacos con diferentes mecanismos. Los resultados de datos del mundo real de un estudio de cohorte basado en la población inicial de seis países asiáticos mostraron que la tasa de curación endoscópica de la mucosa de los pacientes con colitis ulcerosa en el primer año del diagnóstico fue del 38,2 % y la tasa de curación histológica de la mucosa fue del 23,1 %. Se puede esperar que la tasa de cicatrización de la mucosa de los pacientes con CU de moderada a grave sea menor. Las enfermedades recurrentes crónicas a largo plazo pueden conducir a una peor calidad de vida, estancias prolongadas en el hospital, cargas financieras más pesadas y más dolor físico y mental. Por lo tanto, optimizar el plan de tratamiento para pacientes con CU de moderada a grave necesita más exploración e investigación.

El plasma autólogo rico en plaquetas (A-PRP) es un concentrado rico en plaquetas obtenido por centrifugación de sangre entera. Como fuente concentrada de plaquetas autólogas, contienen una gran cantidad de factores de crecimiento (GF) y citocinas, como el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), el factor de crecimiento transformante β (TGF-β), el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y factor de crecimiento epitelial (EGF), que regulan la función celular. Como la unión, la migración de macrófagos, la proliferación y la diferenciación, promueven la acumulación de matriz extracelular y, en última instancia, mejoran la curación y la regeneración de los tejidos. Al mismo tiempo, A-PRP tiene un menor riesgo de reacciones adversas como rechazo inmunológico y alergia debido a su aislamiento de sangre autóloga.

Después de que el PRP es inducido por activadores como el calcio y la trombina, las plaquetas activadas se desgranulan inmediatamente y secretan múltiples concentraciones altas de factores de crecimiento. El 70 % de los factores de crecimiento se pueden liberar dentro de los 10 minutos posteriores a la activación, y más del 95 % se puede liberar dentro de la primera hora. Gel rico en plaquetas (PG), que puede incluir factores de crecimiento para mejorar la eficacia clínica, mantiene las plaquetas y sus productos de liberación en el área de la herida objetivo y promueve la cicatrización.

Aunque la seguridad y la eficacia del PRP aún deben confirmarse por completo mediante ensayos clínicos a gran escala, su efecto sólido se ha verificado en muchas prácticas clínicas e investigaciones científicas básicas en cultivos celulares y modelos animales. En la actualidad, incluye principalmente el tratamiento de heridas orales y maxilofaciales externas, del sistema musculoesquelético, de la piel plástica y crónicas (como úlceras por presión, úlceras venosas de las piernas, úlceras del pie diabético, etc.). Pueden mezclarse en injertos óseos, rociarse sobre superficies de tejidos blandos como una biopelícula o convertirse en gotas para los ojos.

Rara vez se ha informado el uso de PRP en úlceras de la mucosa intestinal. No existen estudios prospectivos aleatorizados de su uso clínico en pacientes con colitis ulcerosa. Por lo tanto, planeamos realizar un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, doble ciego y controlado para investigar la eficacia y la seguridad del tratamiento repetido con gel de plasma rico en plaquetas autólogo en una úlcera de la mucosa intestinal en pacientes con CU moderada a grave que involucra el recto en Hospital de Xijing, Centro Regional de EII de China. Proporcionar una nueva opción para la terapia de inducción a la remisión en pacientes con colitis ulcerosa de moderada a grave.