Plasma rico em plaquetas (PRP) autólogo e coágulo de trombina para o tratamento tópico de úlceras da mucosa retal

A colite ulcerativa (CU) é uma doença inflamatória crônica persistente. As lesões estão confinadas principalmente ao intestino grosso e afetam continuamente o reto e parte ou todo o cólon. Suas características histológicas são infiltração difusa de neutrófilos na lâmina própria da mucosa do cólon, erosão da mucosa, úlcera, criptite e abscesso de cripta. As manifestações clínicas mais comuns são dor abdominal, diarreia e fezes mucopurulentas sanguinolentas, acompanhadas de manifestações extraintestinais como boca, pele, articulações e olhos. Lesões graves podem ser complicadas por megacólon tóxico, perfuração intestinal, hemorragia digestiva baixa, neoplasia intraepitelial e câncer, sendo necessário tratamento cirúrgico. Estudos relataram que os pacientes com UC têm um risco cumulativo de recorrência em 10 anos de 70% a 80%, quase 50% dos pacientes requerem hospitalização relacionada à UC e o risco de re-hospitalização em 5 anos é de aproximadamente 50%. O risco cumulativo de 5 anos e 10 anos de pacientes submetidos à colectomia é de 10% a 15%, o que põe drasticamente em risco a saúde dos pacientes e reduz a qualidade de vida dos pacientes.

Atualmente, os medicamentos de tratamento médico comumente usados ​​para pacientes com CU incluem ácido 5-aminossalicílico, glicocorticoides tópicos e sistêmicos, imunomoduladores, medicamentos antifatores de necrose tumoral e outros agentes biológicos. Os métodos de otimização mais comumente usados ​​são a terapia de escalonamento de drogas e a combinação de drogas com diferentes mecanismos. Os resultados de dados do mundo real de um estudo inicial de coorte de base populacional de seis países asiáticos mostraram que a taxa de cicatrização endoscópica da mucosa de pacientes com colite ulcerativa no primeiro ano de diagnóstico foi de 38,2% e a taxa de cicatrização histológica da mucosa foi de 23,1%. Pode-se esperar que a taxa de cicatrização da mucosa de pacientes com CU moderada a grave seja menor. Doenças recorrentes crônicas de longo prazo podem levar a pior qualidade de vida, internações hospitalares prolongadas, fardos financeiros mais pesados ​​e mais dor física e mental. Portanto, otimizar o plano de tratamento para pacientes com UC moderada a grave precisa de mais exploração e pesquisa.

O plasma rico em plaquetas autólogo (A-PRP) é um concentrado rico em plaquetas obtido por centrifugação de sangue total. Como uma fonte concentrada de plaquetas autólogas, eles contêm um grande número de fatores de crescimento (GF) e citocinas, como fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), fator de crescimento transformador β (TGF-β), fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e fator de crescimento epitelial (EGF), que regulam a função celular. Tais como adesão, migração de macrófagos, proliferação e diferenciação, promovem o acúmulo de matriz extracelular e, finalmente, melhoram a cicatrização e a regeneração dos tecidos. Ao mesmo tempo, o A-PRP apresenta menor risco de reações adversas, como rejeição imunológica e alergia, devido ao seu isolamento do sangue autólogo.

Após o PRP ser induzido por ativadores como cálcio e trombina, as plaquetas ativadas degranulam imediatamente e secretam múltiplas altas concentrações de fatores de crescimento. 70% dos fatores de crescimento podem ser liberados em 10 minutos após a ativação e mais de 95% podem ser liberados na primeira hora. Gel rico em plaquetas (PG), que pode incorporar fatores de crescimento para melhorar a eficácia clínica, mantém as plaquetas e seus produtos liberados na área alvo da ferida e promove a cicatrização.

Embora a segurança e a eficácia do PRP ainda precisem ser totalmente confirmadas por ensaios clínicos em larga escala, seu efeito sólido foi verificado em muitas práticas clínicas e pesquisas científicas básicas em cultura de células e modelos animais. Atualmente, inclui principalmente o tratamento de oral e maxilofacial externo, sistema músculo-esquelético, pele plástica e feridas crônicas (como úlceras de pressão, úlceras venosas nas pernas, úlceras nos pés diabéticos, etc.). Eles podem ser misturados em enxertos ósseos, pulverizados em superfícies de tecidos moles como um biofilme ou transformados em colírios.

Raramente foi relatado o uso de PRP em úlceras da mucosa intestinal. Não há estudos prospectivos randomizados de seu uso clínico em pacientes com colite ulcerativa. Portanto, planejamos realizar um ensaio clínico prospectivo, randomizado, duplo-cego e controlado para investigar a eficácia e a segurança do tratamento repetido com gel de plasma rico em plaquetas autólogo em uma úlcera da mucosa intestinal em pacientes com UC moderada a grave envolvendo o reto em Hospital Xijing, Centro Regional de IBD da China. Fornecer uma nova opção para terapia de indução de remissão em pacientes com colite ulcerosa moderada a grave.