Autologes plättchenreiches Plasma (PRP) und Thrombinkoagulum zur topischen Behandlung von rektalen Schleimhautgeschwüren

Colitis ulcerosa (UC) ist eine chronisch persistierende entzündliche Erkrankung. Die Läsionen beschränken sich hauptsächlich auf den Dickdarm und betreffen kontinuierlich das Rektum und einen Teil oder den gesamten Dickdarm. Seine histologischen Merkmale sind diffuse Neutrophileninfiltration in der Lamina propria der Dickdarmschleimhaut, Schleimhauterosion, Geschwür, Kryptitis und Krypta-Abszess. Die häufigsten klinischen Manifestationen sind Bauchschmerzen, Durchfall und blutiger, schleimig-eitriger Stuhl, begleitet von extraintestinalen Manifestationen wie Mund, Haut, Gelenken und Augen. Schwere Läsionen können durch toxisches Megakolon, Darmperforation, Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt, intraepitheliale Neoplasien und Krebs kompliziert werden, sodass eine chirurgische Behandlung erforderlich ist. Studien haben gezeigt, dass CU-Patienten über einen Zeitraum von 10 Jahren ein kumulatives Rezidivrisiko von 70–80 % haben, fast 50 % der Patienten einen UC-bedingten Krankenhausaufenthalt benötigen und das 5-Jahres-Risiko einer erneuten Krankenhauseinweisung etwa 50 % beträgt. Das kumulative 5-Jahres- und 10-Jahres-Risiko für Patienten, die sich einer Kolektomie unterziehen, beträgt 10–15 %, was die Gesundheit der Patienten dramatisch gefährdet und die Lebensqualität der Patienten verringert.

Zu den derzeit am häufigsten verwendeten Arzneimitteln zur Behandlung von UC-Patienten gehören 5-Aminosalicylsäure, topische und systemische Glukokortikoide, Immunmodulatoren, Antitumor-Nekrosefaktor-Medikamente und andere biologische Wirkstoffe. Die am häufigsten verwendeten Optimierungsmethoden sind die Medikamenteneskalationstherapie und die Kombination von Medikamenten mit unterschiedlichen Wirkmechanismen. Die realen Datenergebnisse einer ersten bevölkerungsbasierten Kohortenstudie aus sechs asiatischen Ländern zeigten, dass die endoskopische Schleimhautheilungsrate von Patienten mit Colitis ulcerosa im ersten Jahr der Diagnose 38,2 % und die histologische Schleimhautheilungsrate 23,1 % betrug. Es ist zu erwarten, dass die Heilungsrate der Schleimhaut bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer UC geringer sein kann. Langfristig chronisch wiederkehrende Erkrankungen können zu einer schlechteren Lebensqualität, längeren Krankenhausaufenthalten, größeren finanziellen Belastungen und mehr körperlichen und geistigen Schmerzen führen. Daher bedarf die Optimierung des Behandlungsplans für Patienten mit mittelschwerer bis schwerer UC weiterer Forschung und Forschung.

Autologes plättchenreiches Plasma (A-PRP) ist ein plättchenreiches Konzentrat, das durch Zentrifugation von Vollblut gewonnen wird. Als konzentrierte Quelle autologer Blutplättchen enthalten sie eine große Anzahl von Wachstumsfaktoren (GF) und Zytokinen, wie z. B. den aus Blutplättchen gewonnenen Wachstumsfaktor (PDGF), den transformierenden Wachstumsfaktor β (TGF-β) und den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF). und epithelialer Wachstumsfaktor (EGF), der die Zellfunktion reguliert. B. Anhaftung, Makrophagenmigration, Proliferation und Differenzierung, fördern die Ansammlung extrazellulärer Matrix und verbessern letztendlich die Heilung und Regeneration des Gewebes. Gleichzeitig besteht bei A-PRP aufgrund seiner Isolierung aus Eigenblut ein geringeres Risiko für Nebenwirkungen wie Immunabstoßung und Allergien.

Nachdem PRP durch Aktivatoren wie Kalzium und Thrombin induziert wurde, degranulieren aktivierte Blutplättchen sofort und sezernieren mehrere hohe Konzentrationen an Wachstumsfaktoren. 70 % der Wachstumsfaktoren können innerhalb von 10 Minuten nach der Aktivierung freigesetzt werden, und mehr als 95 % können innerhalb der ersten Stunde freigesetzt werden. Plättchenreiches Gel (PG), das Wachstumsfaktoren einbetten kann, um die klinische Wirksamkeit zu verbessern, hält Blutplättchen und ihre Freisetzungsprodukte im Zielwundenbereich und fördert die Heilung.

Obwohl die Sicherheit und Wirksamkeit von PRP noch durch groß angelegte klinische Studien vollständig bestätigt werden müssen, wurde seine gute Wirkung in vielen klinischen Praxen und in der Grundlagenforschung in Zellkulturen und Tiermodellen bestätigt. Derzeit umfasst es hauptsächlich die Behandlung von Mund-, Kiefer- und Gesichtswunden, des Bewegungsapparates, plastischer Haut und chronischen Wunden (wie Druckgeschwüren, venösen Beingeschwüren, diabetischen Fußgeschwüren usw.). Sie können in Knochentransplantate eingemischt, als Biofilm auf Weichgewebeoberflächen gesprüht oder zu Augentropfen verarbeitet werden.

Über den Einsatz von PRP bei Darmschleimhautgeschwüren wurde selten berichtet. Es liegen keine prospektiven randomisierten Studien zur klinischen Anwendung bei Patienten mit Colitis ulcerosa vor. Daher planten wir die Durchführung einer prospektiven, randomisierten, doppelblinden, kontrollierten klinischen Studie, um die Wirksamkeit und Sicherheit einer wiederholten Behandlung mit autologem plättchenreichem Plasmagel bei einem Darmschleimhautgeschwür bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer UC mit Beteiligung des Rektums zu untersuchen Xijing Hospital, China IBD Regional Center. Bereitstellung einer neuen Option für die Remissionsinduktionstherapie bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Colitis ulcerosa.