Autologiczne osocze bogatopłytkowe (PRP) i koagulat trombiny do miejscowego leczenia owrzodzeń błony śluzowej odbytnicy

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) jest przewlekłą, uporczywą chorobą zapalną. Zmiany ograniczają się głównie do jelita grubego iw sposób ciągły obejmują odbytnicę oraz część lub całość okrężnicy. Jego cechy histologiczne to rozlany naciek neutrofili w blaszce właściwej błony śluzowej okrężnicy, nadżerka błony śluzowej, wrzód, zapalenie krypty i ropień krypty. Najczęstszymi objawami klinicznymi są bóle brzucha, biegunka i krwawy śluzowo-ropny stolec, którym towarzyszą objawy pozajelitowe, takie jak jama ustna, skóra, stawy i oczy. Ciężkie zmiany mogą być powikłane toksycznym rozszerzeniem okrężnicy, perforacją jelit, krwotokiem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, śródnabłonkową neoplazją i rakiem, dlatego konieczne jest leczenie chirurgiczne. Badania wykazały, że u pacjentów z WZJG istnieje 10-letnie skumulowane ryzyko nawrotu wynoszące 70-80%, prawie 50% pacjentów wymaga hospitalizacji z powodu WZJG, a 5-letnie ryzyko ponownej hospitalizacji wynosi ~ 50%. Skumulowane ryzyko 5- i 10-letnie pacjentów poddawanych kolektomii wynosi 10-15%, co dramatycznie zagraża zdrowiu pacjentów i obniża jakość życia pacjentów.

Obecnie powszechnie stosowane leki stosowane w leczeniu pacjentów z WZJG obejmują kwas 5-aminosalicylowy, miejscowe i ogólnoustrojowe glukokortykoidy, immunomodulatory, leki przeciwnowotworowe i inne środki biologiczne. Najczęściej stosowanymi metodami optymalizacyjnymi są terapia eskalacji leków oraz łączenie leków o różnych mechanizmach. Wyniki rzeczywistych danych z wstępnego badania kohortowego opartego na populacji z sześciu krajów azjatyckich wykazały, że wskaźnik gojenia błony śluzowej endoskopowo u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w pierwszym roku diagnozy wynosił 38,2%, a wskaźnik histologicznego gojenia błony śluzowej wynosił 23,1%. Można oczekiwać, że tempo gojenia błony śluzowej u pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego WZJG może być niższe. Długotrwałe przewlekłe choroby nawracające mogą prowadzić do gorszej jakości życia, dłuższych pobytów w szpitalu, większych obciążeń finansowych oraz większego bólu fizycznego i psychicznego. Dlatego optymalizacja planu leczenia pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego WZJG wymaga dalszych poszukiwań i badań.

Autologiczne osocze bogatopłytkowe (A-PRP) to koncentrat bogatopłytkowy uzyskiwany w wyniku odwirowania pełnej krwi. Jako skoncentrowane źródło autologicznych płytek krwi zawierają dużą liczbę czynników wzrostu (GF) i cytokin, takich jak płytkopochodny czynnik wzrostu (PDGF), transformujący czynnik wzrostu β (TGF-β), czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF) i czynnik wzrostu nabłonka (EGF), które regulują funkcje komórek. Takie jak przyczepianie, migracja makrofagów, proliferacja i różnicowanie sprzyjają gromadzeniu się macierzy zewnątrzkomórkowej i ostatecznie poprawiają gojenie i regenerację tkanek. Jednocześnie A-PRP ma mniejsze ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak odrzucenie immunologiczne i alergia, dzięki izolacji z autologicznej krwi.

Po wywołaniu PRP przez aktywatory, takie jak wapń i trombina, aktywowane płytki krwi natychmiast ulegają degranulacji i wydzielają czynniki wzrostu w wielu wysokich stężeniach. 70% czynników wzrostu może zostać uwolnionych w ciągu 10 minut od aktywacji, a ponad 95% w ciągu pierwszej godziny. Żel bogatopłytkowy (PG), który może osadzać czynniki wzrostu w celu poprawy skuteczności klinicznej, zatrzymuje płytki krwi i produkty ich uwalniania w docelowym obszarze rany i wspomaga gojenie.

Chociaż bezpieczeństwo i skuteczność PRP wciąż muszą zostać w pełni potwierdzone przez szeroko zakrojone badania kliniczne, jego efekt dźwiękowy został zweryfikowany w wielu praktykach klinicznych i podstawowych badaniach naukowych w hodowlach komórkowych i modelach zwierzęcych. Obecnie obejmuje głównie leczenie zewnętrznych części jamy ustnej i szczękowo-twarzowej, układu mięśniowo-szkieletowego, plastycznej skóry i ran przewlekłych (takich jak odleżyny, owrzodzenia żylne podudzi, owrzodzenia stopy cukrzycowej itp.). Można je dodawać do przeszczepów kostnych, rozpylać na powierzchnie tkanek miękkich jako biofilm lub sporządzać krople do oczu.

Rzadko donoszono o zastosowaniu PRP w leczeniu owrzodzeń błony śluzowej jelit. Nie ma prospektywnych, randomizowanych badań dotyczących jego klinicznego zastosowania u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Dlatego planowaliśmy przeprowadzić prospektywne, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane badanie kliniczne w celu zbadania skuteczności i bezpieczeństwa powtarzanego leczenia autologicznym żelem osocza bogatopłytkowego na owrzodzenie błony śluzowej jelit u pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego WZJG obejmującym odbytnicę w Szpital Xijing, Chiny Regionalne Centrum IBD. Zapewnienie nowej opcji terapii indukującej remisję u pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.