Аутологичная богатая тромбоцитами плазма (PRP) и тромбиновый коагулум для местного лечения язв слизистой оболочки прямой кишки

Язвенный колит (ЯК) — хроническое персистирующее воспалительное заболевание. Поражения в основном ограничиваются толстой кишкой и постоянно поражают прямую кишку и часть или всю толстую кишку. Его гистологическими характеристиками являются диффузная инфильтрация нейтрофилами в собственной пластинке слизистой оболочки толстой кишки, эрозия слизистой оболочки, язва, криптит и абсцесс крипт. Наиболее частыми клиническими проявлениями являются боль в животе, диарея и кровянистый слизисто-гнойный стул, сопровождающиеся внекишечными проявлениями, такими как рот, кожа, суставы и глаза. Тяжелые поражения могут осложняться токсическим мегаколоном, перфорацией кишечника, кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, интраэпителиальной неоплазией и раком, поэтому необходимо хирургическое лечение. Исследования показали, что 10-летний кумулятивный риск рецидива у пациентов с ЯК составляет 70-80%, почти 50% пациентов нуждаются в госпитализации по поводу ЯК, а 5-летний риск повторной госпитализации составляет ~ 50%. 5-летний и 10-летний кумулятивный риск у пациентов, перенесших колэктомию, составляет 10-15%, что резко угрожает здоровью пациентов и снижает качество жизни пациентов.

В настоящее время широко используемые лекарственные средства для лечения пациентов с ЯК включают 5-аминосалициловую кислоту, местные и системные глюкокортикоиды, иммуномодуляторы, препараты против фактора некроза опухоли и другие биологические агенты. Наиболее часто используемыми методами оптимизации являются лекарственная эскалация терапии и комбинирование препаратов с различными механизмами действия. Реальные данные результатов начального популяционного когортного исследования из шести азиатских стран показали, что эндоскопическая скорость заживления слизистой оболочки у пациентов с язвенным колитом в первый год постановки диагноза составила 38,2%, а гистологическая скорость заживления слизистой оболочки — 23,1%. Можно ожидать, что скорость заживления слизистой у пациентов с ЯК средней и тяжелой степени может быть ниже. Длительные хронические рецидивирующие заболевания могут привести к ухудшению качества жизни, длительному пребыванию в больнице, более тяжелому финансовому бремени и усилению физической и психической боли. Таким образом, оптимизация плана лечения пациентов с ЯК средней и тяжелой степени требует дополнительных исследований и исследований.

Аутологичная богатая тромбоцитами плазма (A-PRP) представляет собой богатый тромбоцитами концентрат, полученный центрифугированием цельной крови. Являясь концентрированным источником аутологичных тромбоцитов, они содержат большое количество факторов роста (GF) и цитокинов, таких как фактор роста тромбоцитов (PDGF), трансформирующий фактор роста β (TGF-β), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и эпителиальный фактор роста (EGF), которые регулируют функцию клеток. Такие как прикрепление, миграция макрофагов, пролиферация и дифференцировка способствуют накоплению внеклеточного матрикса и в конечном итоге улучшают заживление и регенерацию тканей. В то же время A-PRP имеет более низкий риск побочных реакций, таких как иммунное отторжение и аллергия, благодаря его выделению из аутологичной крови.

После индуцирования PRP активаторами, такими как кальций и тромбин, активированные тромбоциты немедленно дегранулируют и секретируют множественные высокие концентрации факторов роста. 70% факторов роста могут быть высвобождены в течение 10 минут после активации, а более 95% могут быть высвобождены в течение первого часа. Гель, богатый тромбоцитами (PG), который может включать факторы роста для повышения клинической эффективности, удерживает тромбоциты и продукты их высвобождения в целевой области раны и способствует заживлению.

Хотя безопасность и эффективность PRP все еще должны быть полностью подтверждены крупномасштабными клиническими испытаниями, ее звуковой эффект был проверен во многих клинических практиках и фундаментальных научных исследованиях на клеточных культурах и животных моделях. В настоящее время она в основном включает лечение заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области, опорно-двигательного аппарата, пластики кожи и хронических ран (таких как пролежни, венозные язвы голени, диабетические язвы стопы и др.). Их можно смешивать с костными трансплантатами, распылять на поверхности мягких тканей в виде биопленки или превращать в глазные капли.

О применении PRP при язвах слизистой оболочки кишечника сообщалось редко. Проспективных рандомизированных исследований его клинического применения у больных язвенным колитом не проводилось. Поэтому мы планировали провести проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование для изучения эффективности и безопасности повторного лечения гелем аутологичной богатой тромбоцитами плазмы язвы слизистой оболочки кишечника у пациентов с ЯК средней и тяжелой степени с поражением прямой кишки в Больница Сицзин, Китайский региональный центр ВЗК. Обеспечить новый вариант терапии индукции ремиссии у пациентов с язвенным колитом средней и тяжелой степени.