Plasma autologue riche en plaquettes (PRP) et coagulum de thrombine pour le traitement topique des ulcères de la muqueuse rectale

La colite ulcéreuse (CU) est une maladie inflammatoire chronique persistante. Les lésions sont principalement confinées au gros intestin et affectent continuellement le rectum et une partie ou la totalité du côlon. Ses caractéristiques histologiques sont une infiltration diffuse de neutrophiles dans la lamina propria de la muqueuse du côlon, une érosion muqueuse, un ulcère, une cryptite et un abcès cryptique. Les manifestations cliniques les plus courantes sont les douleurs abdominales, la diarrhée et les selles sanglantes mucopurulentes, accompagnées de manifestations extra-intestinales telles que la bouche, la peau, les articulations et les yeux. Les lésions graves peuvent être compliquées par un mégacôlon toxique, une perforation intestinale, une hémorragie gastro-intestinale inférieure, une néoplasie intraépithéliale et un cancer. Un traitement chirurgical est donc nécessaire. Des études ont rapporté que les patients atteints de CU ont un risque de récidive cumulé sur 10 ans de 70 % à 80 %, près de 50 % des patients nécessitent une hospitalisation liée à la CU et que le risque de réhospitalisation sur 5 ans est d'environ 50 %. Le risque cumulé sur 5 ans et 10 ans des patients subissant une colectomie est de 10 % à 15 %, ce qui met considérablement en danger la santé des patients et réduit la qualité de vie des patients.

Actuellement, les médicaments de traitement médical couramment utilisés pour les patients atteints de CU comprennent l'acide 5-aminosalicylique, les glucocorticoïdes topiques et systémiques, les immunomodulateurs, les médicaments contre le facteur de nécrose tumorale et d'autres agents biologiques. Les méthodes d'optimisation les plus couramment utilisées sont la thérapie d'escalade médicamenteuse et la combinaison de médicaments avec différents mécanismes. Les résultats des données réelles d'une étude de cohorte initiale basée sur la population de six pays asiatiques ont montré que le taux de cicatrisation endoscopique de la muqueuse des patients atteints de colite ulcéreuse au cours de la première année de diagnostic était de 38,2 % et le taux de cicatrisation histologique de la muqueuse était de 23,1 %. On peut s'attendre à ce que le taux de guérison de la muqueuse des patients atteints de CU modérée à sévère soit plus faible. Les maladies chroniques récurrentes à long terme peuvent entraîner une moins bonne qualité de vie, des séjours hospitaliers prolongés, des charges financières plus lourdes et davantage de douleurs physiques et mentales. Par conséquent, l'optimisation du plan de traitement pour les patients atteints de CU modérée à sévère nécessite davantage d'exploration et de recherche.

Le plasma riche en plaquettes autologue (A-PRP) est un concentré riche en plaquettes obtenu par centrifugation de sang total. En tant que source concentrée de plaquettes autologues, ils contiennent un grand nombre de facteurs de croissance (GF) et de cytokines, tels que le facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF), le facteur de croissance transformant β (TGF-β), le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) et le facteur de croissance épithéliale (EGF), qui régulent la fonction cellulaire. Tels que l'attachement, la migration, la prolifération et la différenciation des macrophages, favorisent l'accumulation de matrice extracellulaire et améliorent finalement la cicatrisation et la régénération des tissus. Dans le même temps, l'A-PRP présente un risque moindre d'effets indésirables tels que le rejet immunitaire et les allergies en raison de son isolement du sang autologue.

Une fois le PRP induit par des activateurs tels que le calcium et la thrombine, les plaquettes activées se dégranulent immédiatement et sécrètent de multiples concentrations élevées de facteurs de croissance. 70 % des facteurs de croissance peuvent être libérés dans les 10 minutes suivant l'activation, et plus de 95 % peuvent être libérés dans la première heure. Le gel riche en plaquettes (PG), qui peut intégrer des facteurs de croissance pour améliorer l'efficacité clinique, maintient les plaquettes et leurs produits de libération dans la zone cible de la plaie et favorise la cicatrisation.

Bien que la sécurité et l'efficacité du PRP doivent encore être pleinement confirmées par des essais cliniques à grande échelle, son effet sonore a été vérifié dans de nombreuses pratiques cliniques et recherches scientifiques fondamentales en culture cellulaire et modèles animaux. À l'heure actuelle, il comprend principalement le traitement du système musculo-squelettique externe oral et maxillo-facial, de la peau plastique et des plaies chroniques (telles que les ulcères de pression, les ulcères veineux de la jambe, les ulcères du pied diabétique, etc.). Ils peuvent être mélangés à des greffes osseuses, pulvérisés sur des surfaces de tissus mous sous forme de biofilm ou transformés en gouttes ophtalmiques.

L'utilisation de PRP dans les ulcères de la muqueuse intestinale a rarement été rapportée. Il n'y a pas d'études prospectives randomisées sur son utilisation clinique chez les patients atteints de colite ulcéreuse. Par conséquent, nous avons prévu de mener un essai clinique prospectif, randomisé, en double aveugle et contrôlé pour étudier l'efficacité et l'innocuité d'un traitement répété avec un gel de plasma riche en plaquettes autologue sur un ulcère de la muqueuse intestinale chez des patients atteints de CU modérée à sévère impliquant le rectum dans Hôpital Xijing, Centre régional chinois des MII. Fournir une nouvelle option pour le traitement d'induction de la rémission chez les patients atteints de colite ulcéreuse modérée à sévère.