Parametre for restitutionstid for akut nyreskade hos kritisk syge patienter

cute kidney injury (AKI) er en almindelig diagnose på den voksenintensive afdeling (ICU) på grund af betydelig kort- og langsigtet sygelighed og dødelighed forbundet med dens forekomst. AKI påvirker globalt mere end 13 millioner patienter, hvilket resulterer i ca. 2 mio. dødsfald årligt.I USA er det blevet anslået, at op til 10 % af hospitalsindlæggelserne og op til 60 % af patienterne indlagt på en intensivafdeling oplever AKI. AKI er et pludseligt (inden for timer) fald i nyrefunktionen defineret som en stigning i serumkreatinin (SCr) eller et fald i urinproduktion (UO) i en varighed på mellem 7 og 90 dage efter eksponering for en AKI-forårsagende hændelse. Ætiologien er kompleks og rutinemæssigt multifaktoriel. Kendte almindelige risikofaktorer forbundet med AKI inkluderer diabetes, hypertension, kronisk nyresygdom (CKD), kardiovaskulære, lunge- og leversygdomme, sepsis og kirurgiske indgreb, samt eksponering for nefrotoksiske lægemidler og diagnostiske kontrastmidler. På trods af udviklingen af ​​talrige forebyggelsesmidler strategier, tyder de seneste data på, at forekomsten af ​​AKI er stigende i den kritisk syge befolkning. Nyresygdomsforbedrende globale resultater (KDIGO) 2012-arbejdsgruppen klassificerer AKI i tre stadier baseret på SCr- og UO-værdier. AKI defineres inden for 1 uge efter ICU-indlæggelse som en af ​​følgende: stigning i SCr med ⩾0,3 mg/dL inden for 48 timer, eller stigning i SCr til ⩾1,5 gange baseline inden for 1 uge, eller urinproduktion <0,5 ml/kg/time i 6 timer. Alvorlig AKI er defineret som KDIGO trin II eller trin III AKI. SCr- og UO-målinger forbliver dog standarden for evaluering, men er alligevel ufølsomme og uspecifikke markører for AKI og tager ikke højde for ætiologien eller varigheden af ​​skaden. På trods af konsensusretningslinjer for diagnosticering af AKI, forbliver der uoverensstemmelser ved definition af AKI ved ICU-indlæggelse. Adskillige faktorer påvirker SCr-laboratoriemålinger såsom køn, alder, muskelmasse, ernæringsstatus og kronisk sygdom, der potentielt kan føre til unøjagtig estimering af glomerulær filtrationshastighed (eGFR). Ydermere kan UO påvirkes af et utal af faktorer såsom effektiv cirkulerende volumenstatus, hæmodynamisk status og medicin, der påvirker urinudskillelsen. På trods af de nuværende AKI-stadieretningslinjer er bredt accepteret, er nøjagtigheden af ​​eGFR fortsat udfordrende. Det stærke og uafhængige forhold mellem AKI og korttidsdødelighed er velbeskrevet blandt ICU-patienter. Kortsigtede resultater af AKI omfatter ændringer i syre-base- og elektrolytbalancen, uræmi og volumenoverbelastning. Langsigtede konsekvenser af AKI kan være lige så store. ødelæggende og har været forbundet med acceleration og progression til CKD og nyresygdom i slutstadiet (ESRD), hvilket resulterer i behovet for livslang dialyse, nyretransplantation og en ublu stigning i sundhedsudgifterne. Derfor er der et kritisk behov for at identificere høje -risikopatienter for AKI, virkningen af ​​medicinbrug på dets forekomst, restitutionsmønstre og kliniske resultater såsom dødelighed, liggetid og behov for mekanisk ventilation.