Parametre for restitusjonstid for akutt nyreskade hos kritisk syke pasienter

søt nyreskade (AKI) er en vanlig diagnose på intensivavdelingen for voksne (ICU) på grunn av betydelig kort- og langsiktig sykelighet og dødelighet assosiert med dens forekomst. AKI påvirker globalt mer enn 13 millioner pasienter, noe som resulterer i omtrent 2 millioner dødsfall årlig. I USA har det blitt anslått at opptil 10 % av sykehusinnleggelsene og opptil 60 % av pasientene innlagt på en intensivavdeling opplever AKI. AKI er en brå (innen timer) reduksjon i nyrefunksjon definert som en økning i serumkreatinin (SCr) eller en reduksjon i urinproduksjon (UO) i en varighet mellom 7 og 90 dager etter eksponering for en AKI-forårsakende hendelse. er kompleks og rutinemessig multifaktoriell. Kjente vanlige risikofaktorer assosiert med AKI inkluderer diabetes, hypertensjon, kronisk nyresykdom (CKD), kardiovaskulære, lunge- og leversykdommer, sepsis og kirurgiske inngrep, samt eksponering for nefrotoksiske medisiner og diagnostiske kontrastmidler. Til tross for utviklingen av en rekke forebygging strategier, tyder de nyeste dataene på at forekomsten av AKI øker i den kritisk syke befolkningen. Arbeidsgruppen for nyresykdom forbedring av globale resultater (KDIGO) 2012 klassifiserer AKI i tre stadier basert på SCr- og UO-verdier. AKI er definert innen 1 uke etter innleggelse på intensivavdelingen som ett av følgende: økning i SCr med ⩾0,3 mg/dL innen 48 timer, eller økning i SCr til ⩾1,5 ganger baseline innen 1 uke, eller urinproduksjon <0,5 ml/kg/time i 6 timer. Alvorlig AKI er definert som KDIGO stadium II eller stadium III AKI. SCR- og UO-målinger forblir imidlertid standarden for evaluering, men er ufølsomme og uspesifikke markører for AKI og tar ikke hensyn til etiologien eller varigheten av skaden. Til tross for konsensusretningslinjer for diagnostisering av AKI, gjenstår avvik ved definering av AKI ved innleggelse på intensivavdeling. Tallrike faktorer påvirker SCr-laboratoriemålinger som kjønn, alder, muskelmasse, ernæringsstatus og kronisk sykdom som potensielt kan føre til unøyaktig estimering av glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR). Videre kan UO påvirkes av en myriade av faktorer som effektiv sirkulerende volumstatus, hemodynamisk status og medisiner som påvirker urinutskillelsen. Til tross for at gjeldende AKI-staging-retningslinjer er allment akseptert, er nøyaktigheten av eGFR fortsatt utfordrende. Den sterke og uavhengige sammenhengen mellom AKI og korttidsdødelighet er godt beskrevet blant ICU-pasienter. Kortsiktige utfall av AKI inkluderer endringer i syre-base og elektrolyttbalanse, uremi og volumoverbelastning. Langsiktige konsekvenser av AKI kan være like ødeleggende og har vært assosiert med akselerasjon og progresjon til CKD og sluttstadium nyresykdom (ESRD), noe som resulterer i behov for livslang dialyse, nyretransplantasjon og en ublu økning i helseutgifter. Derfor er det et kritisk behov for å identifisere høye -risikopasienter for AKI, virkningen av medisinbruk på forekomsten, utvinningsmønstre og kliniske utfall som dødelighet, liggetid og behov for mekanisk ventilasjon.